多重耐药菌医院感染预防与控制【内科】.ppt

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覆盖透气透明无菌贴膜 填写更换时间、操作人姓名 保持三通锁闭的清洁 污染 清洁 VAP预防措施的证据 据统计: 仰卧位与半卧位 VAP发病率: 仰卧23% 半卧 5% * 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征,将头部的床摇高形成30~45度 每天评估,尽早撤机或拔管 耐药菌传播途径 接触传播:最主要的传播途径,直接、间接、物体表面 空气传播 (研究较少) 飞沫传播 (传播距离1m) 虫媒传播? 通过交通工具包括旅游远距离传播 综合途径 严格执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009): 洗手可以切断传播途径,是降低医院感染最经济、最有效地方法。 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 控制医院感染 最简单,最有效,最方便,最经济的方法 洗 手 手消液擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少,作用快 不需要水和毛巾 感染控制,不仅仅是手卫生! 科室建筑布局标准 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间,必须设置洗手池。医院感染重点科室和重点部位必须采用非手接触式水龙头开关,并配备擦手纸。每张病床旁须放置手消毒装置(洗手液和快速手消毒剂)1套。 手卫生设施:重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备 医务人员手卫生知识知晓率 100% 手卫生依从性: A ≥95% 手卫生方法正确率: A ≥95% 严格执行手卫生规定的检查方法 采用暗访的形式,抽查科室医生、护士等医护人员的手卫生依从性;手卫生正确率 实地查看医疗区的手卫生设施:水龙头、洗手液、擦手纸,检查速干手消毒剂的领用量 询问,了解医护人员对手卫生知识是否知晓 可能会现场考核保洁员或工勤人员洗手六步法,以及开关水龙头、擦手的方法 需要执行手卫生的指征 WHO推荐的手卫生5个关键时刻 “二前三后” 接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者物品后 接触隔离 接触隔离的要求 隔离:首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。 接触隔离的要求 个人防护用品:手套、隔离衣、口罩 手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用:如血压计、听诊器。不能专用者,则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒:手接触的物表面 …… 何时开始隔离?何时解除隔离? 发现多重耐药菌感染和定植患者后,要尽快反馈相关临床科室,指导采取有效治疗和感染控制措施。 何时开始隔离?何时解除隔离? 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况,直至连续2次(每次间隔应大于24h)多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 何时开始隔离?何时解除隔离? 隔离标志: 黄色为空气传播的隔离; 粉色为飞沫传播的隔离; 蓝色为接触传播的隔离。 减少设备 共用 ICU减少共用物品 听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 …… 手频繁接触的物体表面,是高度危险的! ICU中,容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 环境清洁 环境微生物菌落总数卫生标准 环境微生物监测要求必须改变! 类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 Ⅰ 层流室 ≤5 ≤5 Ⅱ 普通手术室等 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ 普通病房等 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ 传染科及病房 - ≤15 ≤15 主动监测培养 进行主动筛查的人群 全部新入住ICU的病人? 使用机械通气的病人? 具有高危因素的ICU病人? 转院来的病人? 全体住院病人? * ICU病人MDRO主动监测培养 鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 医院感染 的组合预防 ICU需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CR-BSI 插管相关的尿路感染CR-UTI 多重耐药菌感染MDRO 医院感染暴发outbreak 洗必泰洗浴 洗必泰全身擦浴 显著降低病原

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