多重耐药菌感染预防与控制【急诊科】.ppt

实施床旁隔离 应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 在病历夹上贴特殊隔离标记 * ppt课件 严格实施隔离措施----物品隔离 医疗器械、器具及物品 听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用，在每次使用后擦拭消毒处理 * ppt课件 对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 戴手套：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物 必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣 （包括医生、护士、护工、工勤人员、家属） 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 严格实施隔离措施----医务人员隔离 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 * 泰安市第一人民医院急诊科 张楠楠 2017.11 多重耐药菌感染预防与控制 * ppt课件 主要内容 基本概念 耐药机制及状况 预防与控制 * ppt课件 基本概念 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。 * ppt课件 基本概念 泛耐药菌（extremely-drug resistance OrganismXDRO） 对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感； 目前所做的所有的体外药敏试验均耐药；如： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟） 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类以及氨基糖苷类 对以上抗生素均耐药 但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素 对5类及5类以上抗生素耐药； 对除了多黏菌素外的所有抗生素均耐药的。 * ppt课件 基本概念 Superbugs（超级细菌）： 是指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌。 “超级细菌”不是现在才有！ “超级细菌”并不是一种新的细菌！ “超级细菌”也不是一种特别的细菌！ 是多重耐药菌的一种！！！ * ppt课件 主要内容 基本概念 耐药机制及状况 预防与控制 * ppt课件 耐药： 天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性菌对青霉素天然耐药； 获得耐药:由于细菌与抗菌药物接触后，主要由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺类抗菌药物的耐药性。 细菌的获得性耐药性可因不再接触抗菌药物而消失 也可由质粒将耐药基因转移给染色体而成天然耐药 * ppt课件 我国多重耐药菌形势 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人数近50万。 * ppt课件 出现如此现状原因何在？ 抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占总量的30-50％，基层医院可能高达50％。 市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不合理使用的情况出现； 医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况； 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病； 我们国家药品规定方面的问题； 抗菌药物在畜牧业的大量使用。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 病原学诊断---学科发展的“瓶颈” 认识不足: 满足于经验治疗 病因模糊诊断“慢性肺炎” 临床与微生物脱节： 临床医师不相信实验室报告 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告 * ppt课件 病原学送检问题 抗感染治疗后或无效后送检： 目前我国大约有＞70%患者在最初培养时已开始（美国大约30～40%） 标本采集：最佳时间、标准化的流程、量等 血：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时 痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液 尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁 及时送检： 立即送检（1h～2h） 不应放入冰箱或冷冻 * ppt课件 多重耐药菌的感染扩散的环节 感染源： 病人与携带者 (健康医务人员、病人、来访者) 污染的环境中的MDR可成为第二传染源 感染途径： 内源性 外源性：损伤的皮肤和粘膜 摄入或吸入染菌尘埃 通过医务人员的手、衣物、敷料等物品 易感人群： 侵入性操作:静脉穿刺、各种插管、导管留置、手术等有创口的外科病人