竣工验收申请表-.docVIP

建设工程竣工规划核实申请、审批表 申请单位（个人）： （ 签章 ） 项目名称：_______________________ 申请日期：______年______月_____日 安丘市自然资源和规划局 制 建设单位 项目负责人 电话 项目名称 建 设 地 点 规 划 部 门 审 批 要 求 单项工程 名 称 工程规划许可编号 结构 建筑总面 积（M2） 地 下 地 上 阁楼 面积 （M2） 屋顶形式 高度（M） 外部装饰 层 数 建筑面积（M2） 层数 建筑面积（M2） 项目 技术 经济 指标 用地面积 （M2） 退界要求 总建筑面积（M2） 机动车泊位 地上： 地下： 容 积 率 绿地率（%） 建筑密度（%） 配套设施 附送材料情况 以下附件应与本表同时上报： 1、《建设工程规划许可证》或审批证明复印件并加盖公章； 2、《建设用地规划设计条件》（附勘测定界图）或《建设工程规划设计条件通知书》复印件并加盖公章； 3、加盖规划资质章的规划平面图（工业项目提供）； 4、建设工程竣工彩色照片（正、侧、背立面）及经批准的项目效果图；（皆统一打印A4大小，同时报送电子版至邮箱： jdjck2015@） 5、《建设工程验线确认书》； 6、建设工程竣工勘验测绘报告（加盖测绘资质章并报送电子版）。 实际 竣工实施情况 单项工程 名 称 工程规划许可编号 结构 建筑总面 积（M2） 地下 地上 阁楼 面积 （M2） 屋顶形式 高度（M） 外部装饰 层 数 建筑面积（M2） 层数 建筑面积（M2） 项目 技术 经济 指标 用地面积 （M2） 退界是否 符合要求 总建筑面积（M2） 机动车泊位 地上： 地下： 容积率 绿地率（%） 建筑密度（%） 配套设施 遵守事项 一、建设单位或者个人已按照规划条件和规划许可要求完成建设，同时完成规划条件确定应当同步配套建设的基础设施、公共服务设施的，填写此申请表，并报送市自然资源和规划局监督检查科。 二、建设工程经市自然资源和规划局核实符合规划条件和规划许可要求的，发给《建设工程竣工规划核实合格证》；不符合规划条件和规划许可要求的，不予发证。 三、填写技术经济指标时，规划审批要求栏内填写总的批准的指标，实际竣工实施情况栏内填写该项目到目前为止建设竣工的指标，如果该项目全部建设完毕填写总的竣工指标。 四、建设单位或个人应如实填写此表，随本表附送的材料须真实、有效，如由于隐瞒有关 情况或者提供虚假材料而产生问题的，法律责任自负。 现场勘验情况 现场勘验人： 年 月 日 科室初审意见 年 月 日 分管局长审核意见 年 月 日 局长审批意见 年 月 日