临床应用抗感染药物的一些建议-张国俊.ppt

喹诺酮类抗菌药 不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统毒性 皮肤反应及光敏反应 软骨损害 第三代喹诺酮类抗菌药 环丙沙星：对G-菌包括绿脓杆菌作用比较突出，适于严重感染 用法：0.25/次，2次/日，口服 0.1～0.2 /次，2次/日，静滴 氧氟沙星：对G+菌作用最强，对G-菌作用稍次于环丙沙星口服利用度高，不良反应发生率低，是比较优良的品种 用法：0.1～0.3/次，2次/日，口服 0.4/次，2次/日，静滴 第四代喹诺酮类抗菌药 左氧氟沙星（左克）：为氧氟沙星左旋异构体，抗菌作用略强于氧氟沙星。口服率100％，不良反应更少 用法：0.1～0.2/次，2次/日，口服 0.4g/次，1次/日，静滴 莫西沙星（拜复乐）：对G-菌包括绿脓杆菌作用比较突出，适于严重感染 用法：0.4/次，1次/日，口服 加替沙星（奎泰）：对G+菌作用最强，对G-菌作用稍次于环丙沙星。口服利用度高，不良反应发生率低，是比较优良的品种 用法：0.4/次，1次/日，静滴 硝咪唑类抗菌药 主要用于抗厌氧菌感染 甲硝唑： 用法：0.2～0.4/次，3～4次/日，口服 0.5/次，3次/日，静滴 替硝唑： 用法：0.8/次，2次/日，静滴 讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 抗菌药物的经验应用 特殊情况下抗菌药物的应用 联合用药与防止不合理用药 细菌的耐药问题 经验治疗 社区获得性肺炎（CAP) 1、青壮年、无基础疾病患者常见病原体 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择： 大环内酯类、青霉素、复方新诺明、第一代头孢菌素、新喹诺酮类 2、老年人或有基础疾病患者常见病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 抗菌药物选择： 第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、 新喹诺酮类  肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、 肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择： ① 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松 ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类 ③碳青霉烯类 ④青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类 3、重症患者常见病原体 院内获得性肺炎(HAP) 一、经验治疗 轻、中症HAP常见病原体： 肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等 抗菌药物选择： 第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类 重症HAP常见病原体 铜绿假单胞菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 不动杆菌 肠杆菌属细菌 厌氧菌 抗菌药物选择 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一： ①抗假单胞菌β－内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林等 ②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦) ③碳青霉烯类(如亚胺培南) ④必要时联合万古霉素(针对MRSA) 抗病原微生物治疗 (1)甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星 抗病原微生物治疗 (2)肠杆菌科(大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等) 首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用) 抗病原微生物治疗 (3)铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌β－内酰胺类(如哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类 抗病原微生物治疗 (4)不动杆菌 首选：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠 抗病原微生物治疗 (5)厌氧菌 首选：青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 病原体检查 涂片 定性培养 （痰） 培养 定量培养 （痰 ） 直接采集下 呼吸道标本 免疫学检查 分子生物学工程 细菌浓度107cfu/ml 为致病菌 细菌浓度105cfu