C肽与胰岛素释放试验.docVIP

C肽释放试验 \o 转贴并收藏 C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。? 　　对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。? 　　1、C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是：? 　　（1）测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。? 　　（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。? 　　（3）可鉴别低血糖的原因。若C肽超过政党，可认为是胰岛素手泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。? 　　（4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。? 　　空?腹?1h?2h?3h? 　　正常?0.38±0.15?1.38±0.47?1.06±0.58?0.52±0.25? 　　1型DM?0.06±0.04?0.13±0.11?0.18±0.23?0.09±0.11? 　　2型DM?0.62±0.35?1.11±0.77?1.33±0.79?1.08±0.81? 胰岛素释放试验（Ins）就是令病 人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛β 细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服 糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛 素水平，来了解胰β细胞的储备功能， 也有助于糖尿病的分型及指导治疗。? 　　本试验做法与注意事项均与葡萄 糖耐量试验相同。已确诊为糖尿病可 吃含面粉100克的馒头，未确诊者用75 克葡萄糖。? 　　正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一 般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹 水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。? 　　1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型：? 　　（1）胰岛素分泌减少型。患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服100克馒头 后，仍然很低，无高峰出现，说时患者胰岛素分泌绝对不足，β细胞的功能衰竭， 见于胰岛素2型糖尿病病人或2糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治疗。? 　　（2）胰岛素分泌增多型。患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，刺激后 曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，其峰值高于正常（但仍低于无糖尿病而体 重相似的单纯肥胖者），提示患者胰岛素相对不足，多见于非胰岛素依赖型的肥 胖者，应严格控制饮食，增加运动，积极减轻体重。? 　　（3）胰岛素释放障碍型。患者空腹血浆胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升 延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗有效。? 　　2、参与正常值及参考病理值（x±SD）μu/ml? －－－－－－－－－－－－－－－－－? 　　　空?腹?1h?2h?3h? －－－－－－－－－－－－－－－－－? 正常?12.7±7.1?71.6±33.8?46.9±26.7?14.9±9.9? 1型DM?6.5±2.6?16.1±5.3?13.2±5.2?8.3±3.4? 2型DM?16.9±6.6?43.5±27.6?40.3±21.9?21.4±0.9