最全-唤醒护理-2014.10说课材料.ppt

1、评估：顺藤摸瓜：了解、比较、假设、判断。 （1）了解 ★了解内容包括：症状、病史、体征、功能、认知、心理、社会、诊断、医嘱以及检查结果 症状：是与伤病相关的病人的主观感受，比如疼痛、无力、口干等等都属于症状。 病史：是产生伤病感觉的经过，如半月板损伤，是运动之后发作还是因为车祸的原因？病人两小时前是什么状况？两年前又是什么状况？这些内容都是病人的病史。 体征：是身体与伤病相关的客观表现，是第三者可以测量观察到的，如肢体畸形、口唇紫绀、表情痛苦、血压脉搏等等都属于体征。 功能：指运动、生活、工作的能力。比如生活能力的丧失包括不能站立、不能进食进水等，而运动性失语则关系到病人的社会或工作能力。 无论针对哪种功能，其中一个非常重要的指标是肌肉力量的评估。 ★了解内容包括： 认知：是指病人对自己所患疾病及诊治方法的了解和判断。 比如很多病人术后当天都会发烧，病人和家属通常非常紧张，甚至以为手术出了问题。实际上发烧是一个正常的创伤反应，只要体温在38℃以下，它对人体的好处就大于坏处。病人和家属并不了解这个专业常识，对于发烧这一现象，他们的认知与医护人员不一样，因此护士就应对其进行教育指导。再比如有的病人伤口愈合得比较慢，这实际是由于个体差异造成的，但病人不懂，总觉得自己身体有问题，或者手术做坏了。错误的认知还会导致病人拒绝必要的检查和治疗。 ★了解内容包括： 认知 案例： 有一次我在一家医院的急诊室查房，看到一个病人躺着输液，满脸通红，眉头紧锁。医生诊断其为冠心痛，已经用硝酸甘油治疗了3个小时，但病人没有丝毫好转迹象。我问病人查过心电图吗？病人说没有。医生马上辩解说，病人不愿做心电图-因为他以前就患有冠心痛，而且此次也是感到左胸前区闷痛。听到此处，我立即回应：“即便患者的痰病就是冠心病，不做心电图怎么知道冠心痛发展到何种程度？不同程度的病变应该用不同的治疗方法才会有效，否则甚至全出人命。况且，左胸前区闷痛不一定就是冠心痛，也可能是肋软膏炎或神经性官能症等。”在我的解说下，病人接受了做心电图检查。检查结果显示，病人的心电图正常。后来我解开他的衣扣，发现胸骨左缘第二肋间处肿胀，用手一按，病人连说“就是这里疼”。显然，这是典型的肋软骨炎。而此时病人已经完全不对症地使用了3个小时的硝酸甘油，不但原来的症状没有消除，反而因为药物的副作用引出了新问题：患者脑动脉扩张导致头疼，面动脉扩展导致满面通红。 ★了解内容包括： 认知： 对于心前区闷痛的病人，做心电图本来是一项必要的检查，他却认定自己是冠心病，不必再做心电图。但事实上他的认知是不全面、不正确的。还有很多医院的病人不接受留置针，原因是觉得留量针总戴在手上不方便，而且价格也比普通针头贵。但他们不知道，留置针不仅方便病人活动和预防并发症，还可以减少扎针的次数，减少损伤和痛苦，更重要的是能够确保病人需要抢救时可以及时输液，确保安全。如果将这些好处讲给病人听，他们多半是会接受的。 再如癌症知情的问题，有些病人得知自己患有癌症，会变得非常恐惧，认为得了癌症就等于死亡因而精神崩溃，水米不进。殊不知现在有些癌症，如乳腺癌、胃癌，只要早期诊断并手术，甚至能永久性地治愈。 ★了解内容包括： 心理： 主要指病人的情绪状态和行为特征，如病人对疾病的态度是乐乐观倾向还是悲观倾向。同样一件事。不同的人接受起来会有不同的心理反应。最典型的是“举杯水”理论，乐观倾向的人会说“还有半杯呢”，悲观的人则会说“只剩半杯了”。而对于同样是生病这件事，乐观倾向的人会想：我还活着，幸运的；悲观倾向的人则会认为：我怎么这么倒霉的事让我摊上了！了解到病人的两种心理状态，我们就要因势利导，乐观倾向的人比较配合治疗，但也容易对一些问题满不在乎，这样的病人要多提醒，宁可保守一些；对悲观倾向的人则要多鼓励。 社会影响：是一项需要了解的内容，包括家庭、生活、工作、社会、关系等状态。比如鳏寡孤独的老人，会更容易产生绝望或拒绝治疗等反应。富人更关注治疗效果和服务质量，穷人则比较关注费用和价格。另外，社会责任和压力也会对病人产生影响，比如某著名运动员，他的脚伤牵动着亿万观众，巨大的社会压力使他在第一次跟腱损伤时错误地选择了保守治疗，导致跟腱再次断裂。