气管支气管病疾病-王旭OK.ppt

一、先天性支气管囊肿 congenital bronchial cysts  先天性支气管囊肿是胚胎时期支气 管发育障碍引起的先天性疾病。囊肿可 为单发或多发，可位于肺或纵隔。 发生于肺内者又称肺囊肿。 发生在纵隔内者称为纵隔支气管囊肿。  在此介绍肺囊肿。 【病理与临床】正常支气管发育是由实心索状组织演变成中空管状结构。发育停滞时，实心索状结构不能贯通为管状，其远侧支气管分泌的黏液不能排出，积聚膨胀而为囊肿。囊肿壁菲薄，囊内充满黏液，囊壁内层为上皮层， 其余为平滑肌、软骨、黏液腺和弹性纤维组织等支气管壁组织构成。囊内无尘埃沉着以区别于后天性囊肿 。若囊肿和支气管相通可成含气囊肿或液气囊肿。支气管囊肿无单独血供，由相邻的肺血管供血。 支气管囊肿多见于青少年，男性＞女性。 临床症状与囊肿部位、大小及是否与支气管相通有关。部分病人无症状，仅因查体而发现。 囊肿很大时压迫邻近肺或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状；个别有咯血；继发感染时则有发热、咳痰、胸痛等症状，且常反复发作。 张力性囊肿如溃破，可出现胸闷、气急等自发性气胸症状。 【影像表现】 X线片上，含液囊肿呈圆形、椭圆形或分叶状。密度均匀，出血者可见钙化。边缘光滑锐利，囊壁偶见钙化，周围肺组织清晰。深呼吸时 囊肿形态大小可有改变。邻近胸膜无改变 。 含气囊肿呈薄壁环状透亮影，囊壁厚约 l mm；囊肿越大壁越薄，囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致。透视或呼吸相摄片可见其大小和形态有改变。与支气管相通处活瓣性阻塞．则形成张力性含气囊肿，同侧肺纹理受压集束、移位，纵隔向健侧移位。偶见多房性含气囊肿。 液气囊肿时可见液平面。感染后囊壁增厚，但经抗感染治疗后可恢复原貌。与周围肺组织发生粘连时其形态不规则，特别在贴近胸膜处更明显。位于叶间胸膜附近的肺囊肿感染时，可见局部叶间胸膜增厚。 多发肺囊肿多见于一侧肺，多为含气囊肿，大小不等，密集形如蜂窝。占据整侧肺时，称为蜂窝肺或囊性肺。少数可见小的液平面。囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增厚且模糊。 支气管造影：造影剂不易进入囊肿内。 cT有助于肺囊肿的准确定位诊断，含液囊肿表现为圆形高密度影．边界清楚锐利。囊肿密度均匀，cT值O～20Hu。合并出血或囊内蛋白质含量较高时cT值相应增高。囊肿合并感染时周围可见淡薄高密度渗出性改变，而纵隔窗上难以显示。含气囊肿在肺窗上表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区，纵隔窗上能显示其薄壁。液气囊肿在肺窗及纵隔上均可见液气平面影像。cT对多发性肺囊肿的显示更优x线。 肺囊肿的MRI信号取决于囊肿成分。  MRI对含气囊肿及气液囊肿的观察不如cT。 含气囊肿超声检查无法诊断。 【鉴别诊断】 1 肺隔离症表现类似于支气管含液囊肿，但其较恒定的发病部位，特定的主动脉血供可资鉴别。 2 肺包虫囊肿可类似于支气管液气囊肿，若有囊壁钙化及内囊分离的典型表现．结合疫区居住史可以鉴别。 3 急性肺脓肿可与合并感染而囊壁增厚的液气囊肿类似，但其起病急，经抗感染治疗病灶可逐渐缩小而吸收，动态观察不难鉴别。 支气管囊肿 二 气管，支气管异物  气管、支气管异物多见于儿童。 异物大致可分三类：  ①植物性异物：如花生米、豆籽、瓜子等．多见。 ②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及 牙托等。较少见。  ③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。 【病理与临床】 异物引起的病理改变： 机械性阻塞 损伤刺激 继发感染。 气管内异物症状多显著．较大异物嵌于喉 或声门下区，剧烈呛咳，哮鸣，甚至窒息。 支气管异物在吸入当时都有呛咳 。 【影像表现】 I．气管异物： 直接征象：动物性或矿物性异物多可直接 见于气管的透光气柱内。  间接征象：气管内异物多