肾脏内科住院医师.pptVIP

肾脏内科住院医师常规 日常事项 每周二、五为处方日。 每周二全科大查房。 每周二换被服。 肾内科住院医职责 工作态度 遵守劳动纪律。工作负责，每日上下午各看病人一次，重病人随时观察病情变化。详细全面了解病人情况。及时向上级医师汇报病情变化。 按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。 病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准确及时执行查房意见。 与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。 肾内科住院医职责 业务能力 熟练掌握内科常用操作，达到内科住院医培训要求。 准确采集病史和体格检查，准确观察病情变化。 掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留取要求和临床意义。 掌握常见原发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。 掌握常见继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。 肾内科住院医职责 业务能力 掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处理措施。 掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗原则。 掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。 掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处理；了解穿刺基本过程。 掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。 病历要求 病程要求 记录症状变化，阳性体征及主要阴性体征。 记录主要化验检查结果及分析。 记录治疗方案的更改和依据。 病历要求 出院小结要求 激素服用时间，剂量，何时、如何减量 环磷酰胺使用时间，用法，总量，何时停药 出院情况写详细；SLE，血管炎：各脏器受累的情况，活动度积分 血尿、蛋白尿；尿蛋白量，Alb，肾功能，血压，水肿，各种并发症情况 诊断准确：临床诊断 病理诊断 肾功能 并发症 院外治疗原则：激素何时减量，环磷酰胺如何用，多长时间复诊 病历要求 化验检查的要求 完善，不重复，不必要的化验不开。 女性病人，特别是有血尿的，有多系统损害的，查ANA谱。 生化检查每周一次。 稳定的透析病人，不必每次查透前，透后电解质。 病历要求 主治查房要求 住院医简要汇报病历。 提出问题。 查房记录全面，详细，不要使用口头语。 病历要求 主任查房及疑难病例讨论要求 简明扼要汇报病历。 记录准确，详细。 记录各个主任的意见。 肾脏病常见检查的标本留取方法 尿红细胞位相： 不饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。 24小时尿蛋白定量： 早7点排尿弃去，以后所有的小便均留在事先准备好的尿桶内， 至次日早7点的尿亦留在尿桶内，为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取20ml送检。 肾脏病常见检查的标本留取方法 尿培养： 留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。 先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。 肾脏病常用检查 尿常规+沉渣镜检 尿蛋白的检测 肾小球功能检查 肾小管功能检查 肾脏病常用检查 尿沉渣 红细胞：正常3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿 3种以上形态的变性红细胞尿60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物 肾脏病常用检查 尿蛋白的检测 ◇尿蛋白试纸法 简单。 ◇ 24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。 ◇清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐 （urinary protein/creatatine, P/C） 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值0.2mg/gcr 肾脏病常用检查 肾小球功能检查 GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法 肾脏病常用检查 GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2 肾脏病常用检查 测量GFR的金标准 常用的标志物 菊粉 99mTc-DTPA 51Cr-EDTA 125I-碘海醇 125I-碘肽酸盐 肾脏病常用检查 临床估测GFR的方法 血清尿素 血清肌酐 血清胱抑素 99mTc-DTPA肾动态照相 基于肌酐的GFR预测公式 肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式 影响血清肌酐的因素 内生肌酐清除率的公式 MD