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PAGE 2 ETA(電子旅行授權許可) 中文表格 手寫資料一定要清楚 請確認您的護照是否為晶片護照，並符合申請加拿大電子旅行證(ETA)之資格。以下是申請資格: 旅客持有之台灣護照為2008年12月29日當日或以後核發之晶片護照，且具備國民身分證（戶籍）號碼。 （護照效期至少6個月以上） *請以中文填寫以下表格，方便上網登錄。 *若需自行辦理ETA申請，請自行上網登錄，並自備信用卡。　 基本問題 請回答下列問題，並圈選符合您的答案： 1.您是否辦過加拿大電子旅行證(ETA) ：□ 是 □ 否 *加拿大電子旅行證(ETA)有效期為5年，如果重新換發新的護照，或是旅客更改了姓名、性別、國籍，才須重新辦理 2.您是否符合下列情況?(★符合下列任一項者，無須申請加拿大電子旅行證) □ 是 □ 否 美國公民 以陸路或海路進入加拿大的旅客 居住在聖皮埃爾與密克隆群島並首次取得證件的法國公民 持於2015年8月1日之後申請的有效加拿大學生簽證 持於2015年8月1日之後申請的有效加拿大工作許可證 為執行官方任務/命令造訪加拿大的軍隊成員 機組人員、民航檢察員和事故調查員 認可外交官 具有效身份的短期居留者，並從美國或聖皮埃爾與密克隆群島進入加拿大 基本資料 中文姓名: 性別: □男 □女 英文姓名(需與護照相同): 婚姻狀況: □已婚、□單身/未婚、□離婚、□喪偶、□同居伴侶(以夫妻關係生活至少一年) □法定分居(有婚姻關係但沒住在一起) 出生日期(西元年/月/日): 國籍: 出生城市: 出生國: 身份證字號: 居住地: 電子郵件地址: 電話號碼: 本國地址: 護照號碼: 護照核發國家: 護照發照日期(年/月/日): 護照截止日期(年/月/日): 是否持有其他國家護照: □ 是 □ 否 其他國家名稱: 其他國家護照號碼: 是否持有美國居留證(綠卡): □ 是 綠卡卡號:___________________ □ 否 是否曾經申請過加拿大簽證或在加拿大居留?(例如學生簽證、工作簽證、短期居留簽證) □ 是 卡號:___________________(請提供加拿大公民移民部核發的UCI或者簽證號碼) □ 否 基本資料 到加拿大旅遊所準備的加幣: □$0 □$1~$999 □$1000~$2999 □$3000~$4999 □$5000~9999 □$10000~$49999 □$50000以上 與加拿大公民或移民部溝通的語言: □英語 □法語 目前職業: _________________________ □家庭主婦 □退休 □學生 □待業 職務類別:_________________(例:學術、軍警、行銷、貿易、資訊、傳播、科技、醫療..等) 目前公司(學校)名稱: 目前公司(學校)地址: 到職(就學)年份：西元＿＿＿＿＿＿＿年 問題 請回答下列問題，並圈選符合您的答案： 1. 您是否曾被加拿大或其他國家拒發簽證、學生簽證或工作簽證，拒絕入境或被遣返出境： 是 否 2. 您是否曾在任何國家犯法、因法被捕、被起訴或被判刑？ 是 否 3. 您或您的家庭成員是否經與肺結核患者有密切接觸？ 是 否 4. 您是否有某種健康狀況鄭在接受經常性、持續性治療？ 是 否 5. 有關您的加拿大之旅，您是否有其他情況需要說明？ 　（＊如果您的加拿大之旅存在特殊情況，包括需要緊急成行，請在這一欄填寫） 棄權聲明：我已閱讀瞭解並特此證明：在我透過ETA獲得的旅遊許可有效期間內，我放棄對加拿大海關及邊境保護局官員就我入境資格做出的決定進行審查或上訴的任何權利，也放棄質疑根據免簽證計畫申請入境而導致的任何驅逐行動的權利，但根據庇護申請進行質疑者除外。 除上述棄權聲明之外，如同每次根據免簽證計畫進入加拿大的一個條件，我同意在抵達加拿大時的處理期間送出生物識別碼（包括指紋及照片），就表示我再次確認我放棄對加拿大海關及邊境保護局官員就我的入境資格做出的決定進行審查或上訴的任何權利，也放棄質疑根據免簽證計畫申請入境而導致的任何驅逐行動的權利，但根據庇護申請進行質疑者除外。 證明: 我，即申請人，特此證明我已閱讀或已請人向我閱讀本申請表中的所有問題和陳述，且我瞭解本申請表中的所有問題和陳述。就我所知所信，本申請表中提供的答案及資訊是真實且正確的。 針對代申請人送出申請的第三者，我特此證明我已向本申請表中所列姓名的人士（申請人）閱讀了本申請表中的所有問題和陳述。我進一步證明申請人證明他/她已閱讀或已請人向他/她閱讀本申請表中的所有問題和陳述，且他/她瞭解本申請表中的所有問題和陳述，並放棄對加拿大海關及邊境保護局