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北美最新指南：预防COPD急性加重的若干推荐意 预防慢性阻塞性肺疾病急性加重处理指南：美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，?CHEST）和加拿大胸科协会（Canadian Thoracic Society，CTS）联合发布 冯霞等编译，中国急危重症循证方法组 北美最新指南：预防COPD急性加重的若干推荐 在美国以及世界各地，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已经成为引起并发症和死亡的主要因素。COPD患者的急性加重，主要表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状加重，肺功能进一步恶化，导致生活质量下降，以及需要入院治疗，增加经济负担。在过去的十年里，累积了很多关于预防COPD急性加重的临床研究。由于意识到了预防COPD急性加重的重要性，美国胸科医师协会（CHEST）联合加拿大胸科协会（CTS）联合制定了这项临床实用的COPD急性加重预防指南。本指南主要通过3个临床问题作出推荐：非药理治疗，吸入治疗以及口服治疗。所有指南遵循GRADE法制定。 PICO1：非药理治疗以及疫苗接种是否可以预防或者减少COPD患者的急性加重？ 推荐1：对于COPD患者，我们建议使用23价肺炎球菌多糖疫苗作为整体药物治疗的一部分，但是没有发现足够的证据证实该药物的使用可以预防COPD患者的急性加重（Grade 2C）。 推荐2：对于COPD患者，我们推荐每年使用流感疫苗，预防COPD的急性加重（Grade 1B）。 推荐3：我们建议将戒烟咨询以及治疗联合，作为综合治疗策略，预防COPD患者的急性加重（Grade 2C）。 推荐4：对于近期（例如4周）发生过急性加重的中度，重度，极重度COPD患者，我们推荐进行肺疾病康复，预防再次急性加重（Grade 1C）。 推荐5：对于非近期（4周）发生过急性加重的中度，重度，极重度COPD患者，我们不推荐进行肺疾病康复，预防再次急性加重（Grade 2B）。 推荐6：对于COPD患者，我们建议教育不能单独用于预防COPD的急性加重（共识）。 PICO1：非药理治疗以及疫苗接种是否可以预防或者减少COPD患者的急性加重？ 推荐7：对于COPD患者，我们建议病例管理不能单独用于预防COPD的急性加重（共识）。 推荐8：对于之前或者近期发生过急性加重的COPD患者，我们推荐进行教育以及病例管理，包括每月向健康护理专家咨询，从而预防COPD患者的严重急性加重，并通过是否减少入院率进行评估（Grade 1C）。 推荐9：对于中重度的COPD患者，我们建议教育联合行动计划，如果没有病例管理是不能预防COPD患者的急性加重的，评价指标为12个月:的急诊访问率以及入住率（Grade 2C）。 推荐10：对于COPD患者，我们建议教育联合行动计划，同时进行病例管理预防COPD患者的急性加重的，评价指标为降低急诊访问率以及入住率（Grade 2B）。 推荐11：对于COPD的患者，我们建议遥控监测和常规护理相比并不能预防COPD的急性加重，评价指标为12个月内的急诊访问量，加重频率以及住院率（Grade 2C）。 PICO2：持续性的吸入治疗是否预防或减少COPD患者的急性加重？ 推荐13：对于中重度COPD患者，和安慰剂比较我们推荐使用长效的抗胆碱药物用于预防COPD的中度到重度急性加重（Grade 1A）。 推荐14：对于中重度COPD患者，和长效β2受体激动剂比较我们推荐使用长效的抗胆碱药物用于预防COPD的中度到重度急性加重（Grade 1C）。 推荐15：对于中重度COPD患者，和短效β2受体激动剂比较我们推荐使用短效的抗胆碱药物用于预防COPD的轻度到中度急性加重（Grade 2C）。 PICO2：持续性的吸入治疗是否预防或减少COPD患者的急性加重？ 推荐16：对于中重度COPD患者，和单独使用短效β2受体激动剂比较我们推荐联合使用短效的抗胆碱药物和短效β2受体激动剂用于预防COPD的中度急性加重（Grade 2B）。 推荐17：对于中重度COPD患者，和单独使用短效抗胆碱药物比较我们推荐单独使用长效β2受体激动剂用于预防COPD的急性加重（Grade2C）。 推荐18：对于中重度COPD患者，和使用短效抗胆碱药物比较我们推荐使用长效抗胆碱药物用于预防COPD的中度到重度急性加重（Grade 1A）。 PICO2：持续性的吸入治疗是否预防或减少COPD患者的急性加重？ 推荐19：对于中重度COPD患者，和单独使用长效β2受体激动剂比较我们推荐使用联合使用短效抗胆碱药物以及长效β2受体激动剂用于预防COPD的轻度度到中度急性加重（Grade 2C）。 推荐20：对于稳定的中度，重度，极重度COPD患者，和安慰剂相比我们推荐持续联合吸入ICS（吸入激素）/LABA（长效β2