肠外瘘治疗的对策知识讲解.pptVIP

肠外瘘治疗的对策;肠外瘘;2.营养不良 ①不能进食， ②丢失了含有较多蛋白质的胃肠液， ③肠外瘘并发感染，使机体处于高分解状态，加重营养不良状态， ④更严重的是随着时间的推移，出现维生素及微量元素的缺乏而出现一系列症状。 营养不良是肠外瘘的另一重要死亡原因。 ;3.感染 肠液含有消化酶和大量的细菌，进入腹腔后，消化酶对周围组织有腐蚀、溶化的作用，在此基础上，细菌入侵、繁殖，形成感染，而形成弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿，进而出现全身感染、多器官功能不全甚至衰竭。 感染是当前肠瘘病人死亡的主要原因。;按部位分类（以距Treitz韧带远侧100cm为界）;按瘘的数量或涉及器官分;按肠外瘘的形态分类;肠瘘的诊断;在大部分肠外瘘的病人，诊断并不困难，如：腹腔引流管或感染的切口有肠液、粪便、气体溢出，有的还可看到肠管或肠粘膜；但有时，瘘孔小、位置深在、瘘管迂曲，肠液或气体不易排出，临床难以诊断，这就需要经过我们的努力去明确诊断。;在手术后，当病人出现： 难以解释的高热与白细胞升高 腹胀，不排气，腹部压痛、腹肌紧张，甚至腹腔积液 进行性加重的脓毒症休克 突发休克 ARDS 脏器功能障碍进行性加重 创口经久不愈，或愈后又破溃 应警惕肠瘘的发生;这时我们要做的是： 1.对于留置腹腔引流管或伤口已敞开者，口服染料或炭末，但常常实用价值不大。 2.消化道造影 见到造影剂溢出肠道即可诊断，同时还可以判断瘘的位置