血流动力学的监测及临床意义备课讲稿.pptVIP

血液动力学检查意义 直接参数 心率 收缩压和舒张压 肺动脉压 右房压 心排出量 血液动力学检查意义 间接参数 MAP CI SV SI PVR SVR SW 心脏功能监测 前负荷 LVEDV—— ，对于非瓣膜病人表示心肌收缩力 LVEDP——间接反映PCWP 受气道压、肺血管、左心房、二尖瓣功能影响 CVP——三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣功能正常 无右心功能不全 呼吸系统和肺血管无异常 =LVEDP 心脏功能监测 后负荷 MAP——小动脉阻力 SVR 室壁张力或应力——心肌耗氧量 心脏功能监测 每搏量 心输出量 Swan-Gans导管 EF：EF40% 提示心肌收缩功能受损 心功能曲线 室壁运动 心肌收缩力 （TEE） Frank-Starling定律 有创性血液动力学监测的并发症 周围动脉压测定并发症 测定中心静脉压的并发症 插入肺动脉导管的并发症 血流动力学的监测及临床意义 四川大学华西医院麻醉科 陈 果 血流动力学监测项目 有创性： 心脏功能监测 体循环监测 肺循环监测 混合静脉血氧饱和度的监测 无创性： 心电图 无创动脉压 超声心动图 无创性血流动力学监测 袖套测压法 自动化间断测压法（NIBP） 自动化连续测压法 动脉压监测 血流动力学的创伤性监测 有创性操作： 测定中心静脉压 测定周围动脉压 自深静脉插管入肺动脉 测定中心静脉压 适应证 休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释的患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化 脑血管舒缩功能障碍 禁忌证 凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺 插管途径 前路 颈内静脉 中路 后路 锁骨下静脉 颈外静脉 其他静脉：大隐静脉、股静脉等 颈内静脉路径（中路） 插管技术 体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管 颈内静脉路径（中路）穿刺点 锁骨下静脉 锁骨下静脉路径 中心静脉压变化意义 CVP压力波形组成:a,c,x,v,y 影响中心静脉压的因素 导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度 动脉压波形 肺动脉导管压力波形变化 血流动力学监测意义 正常值 异常值 意义 血流动力学监测意义 血流动力学监测意义 中心静脉压变化意义 CVP压力波形变化 窦性心动过速——a.c波融合 心房纤颤——v波消失 右心房排空受阻——a波 三尖瓣返流——v波 右心室顺应性下降——a.v波 急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦 中心静脉压压力变化 正常值：4-12cmH20 异常动脉波形 肺动脉插管 Swan-Ganz导管 肺动脉导管监测项目 直接项目： 肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、 肺动脉平均压（PAMP）、肺动脉楔嵌压（PCWP）、 右心房内压（RAP）、 心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2） 间接项目 每搏量（SV）、 每搏指数（SI）、 心脏指数（CI）、周围血管阻力（SVR）、 肺血管阻力（PVR）、心率收缩压乘积（RPP） 左室每搏功指数（LVSWI）、 右室每搏功指数（RVSWI） 公式：SVR=（MAP-CVP）/CO*80 PVR=（PAMP-PCWP）/CO*80 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/100 肺动脉楔嵌压变化意义 PCWP 20-24 mmHg——左室功能不佳 18-20 mmHg——肺开始充血 21-25 mmHg——轻~中度充血 26-30 mmHg——中~重度充血 30 mmHg ——肺水肿 肺动脉楔嵌压与心脏指数 压力测定的错误判断 正常情况下，如无二尖瓣病变，肺小动脉嵌人压 (PAOP) ≌肺静脉压 (PVP) ≌左心房压 (LAP) ≌左心室舒张末压 (LVEDP)，由此可见PAOP可代表左心室前负荷和肺毛细血管静水压 。 PAWP偏高估计LVEDP 心动过速时，心舒张期缩短，左心室充盈减少。H R1l5bpm，PADPPAWP，而PAWP又大于LVEDP。 肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩