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附件1:
吉林省乡镇卫生院中医馆建设单位申报表
单位名称
联系人
电话
单位地址
邮政编码
单位性质
公立□
民营□
服务人口数量
房屋面积
中医诊疗区面积
中药房面积
中医药人员总数
医师人员总数
中医医师人数
中级以上中医医师人数
中医特色科室数
上年度门急诊人次数
中医药门急诊人次数
基
本
情
况
(主要包括中医科室基本情况、科室负责人情况、人才队伍情况、诊疗特色和优势、业务开展情况、科研、教育和人才培养情况等)
基
本
情
况
(可另加页)
创
建
方
案
(根据《建设标准》,详细制定发展目标和拟采取的措施)
(可另加页)
单位意见
盖 章
年 月 日
县(市、区)卫生局(中医药管理局)意见
盖 章
年 月 日
市(州)卫生局(中医药管理局)意见
盖 章
年 月 日
省中医药管理局意见
盖 章
年 月 日
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