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第四节 粪便化学及免疫学检查 粪便化学及免疫学检查可用于消化道出血鉴别与肿瘤筛检。 一、粪便隐血试验 当上消化道有少量出血时，因消化液的作用导致红细胞溶解破坏，肉眼或显微镜检查不能发现，采用化学或免疫学等方法证实出血的试验 （一）测定方法 化学法 干化学试纸法 免疫学方法 卟啉荧光法血红蛋白定量试验 放射性核素铬定量法 大便隐血测定仪 1、化学法 邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法最灵敏，（0.2-1mg/L） 联苯胺法、氨基比林法、无色孔雀法灵敏度中等（1-5mg/L） 愈创木酯法灵敏度（6-10mg/L） 2、干化学法 原理：以四甲基朕苯胺和愈创木酯为显色的隐血试纸带 缺乏特异性和准备性，受多种因素影响： 外源动物性食品中含有蛋白 某些生食蔬菜含有高浓度过氧化物酶 某些药物（铁剂、铋剂）能产生假阳性 血液在肠道停留过久 大剂量服用维生素C或其他还原性物质，抑制化学显色反应 试剂放置过久分解 3、免疫学法 免疫胶体金法：胶体金与Hb显色 出现假阳性或假阴性的原因： 红细胞在肠道停留过久 出血过多， 4、卟啉荧光法血红蛋白定量试验：也可测定血红蛋白衍生物，克服血红蛋白被消化，但来源会影响，操作复杂，不便推广 5、放射性核素铬定量法：不受外源影响，费时，费用高 6、大便隐血分析仪 （二）质量控制 1、饮食控制 2、实验用品 3、规范化操作 4、结果分析 （三）临床意义 1、对消化道出血的诊断及鉴别诊断有重要价值 2、消化道肿瘤普查 二、粪胆色素定性检查 正常人血液中的胆红素在肠腔可转化为尿胆原和粪胆原，粪胆红素为阴性，粪胆原大部分又在结肠内被氧化成粪胆素而排出体外，粪胆原阳性，粪胆素使粪便呈棕黄色 粪胆红素：阴性 粪胆原：阳性 粪胆素：阳性 （一）粪胆红素定性检查 粪胆红素被三氯化铁试剂氧化成胆青素和胆绿素 婴儿正常菌群未建立，可能呈阳性 成人阳性可能是肠道炎症 （二）粪胆原定性检查 粪胆原与对二甲基氨基苯甲醛反应生成红色复合物 粪胆原定性强阳性见于各种溶血性疾病 粪胆原定性阴性多见于胆道阻塞性疾病 （三）粪胆素定性测试 粪胆素可与氯化高汞结合，形成红色物质 胆道梗阻时，粪便中无粪胆素而呈陶土色 临床意义 黄疸类型的鉴别 溶血性黄疸 肝细胞黄疸 梗阻性黄疸 * * *
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