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第七篇 内分泌系统疾病 第八篇 第一单元 总 论 目标 1．了解 激素的分类和作用机制。 2．熟悉 （1）内分泌系统的调节； （2）内分泌疾病的总分类。 3．掌握 内分泌系统疾病的诊断和防治原则。 内容 一、概论 1．详细讲解 内分泌系统的涵义与范围，重点阐述激素分泌及作用方式：①内分泌； ②旁分泌；③自分泌；④胞内分泌。 2．一般介绍 内分泌研究的三个阶段：①腺体内分泌学研究；②组织内分泌学研究； ③分子内分泌学研究。 二、激素分类和作用机制 1．一般介绍 激素分类、激素降解、转换。 2．作用机制 （1）详细讲解 细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺 素作用于细胞膜受体。细胞膜受体分为 4 类，作用机制比较复杂，可以通过磷酸化和非磷 酸化途径介导各种生物反应； （2）详细讲解 核受体和细胞质受体：类固醇激素、甲状腺 激素、 1,25(OH) 2D3和维 A 酸通过结构类似的受体超家族在细胞内发挥作用，促进 DNA 基 因转录和 mRNA 翻译而产生蛋白和酶，调节细胞功能。 三、内分泌系统的调节 1．重点阐述 神经系统与内分泌系统的相互调节：内分泌系统直接由下丘脑所调控。 下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。下丘 脑与垂体之间已形成一个神经内分泌轴，以调整周围内分泌腺和靶组织。 2．重点阐述 内分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体和靶腺之间存在反馈调节。调节 方式包括负反馈和正反馈。反馈控制是内分泌系统的主要调节机制。 3．详细讲解 免疫系统和内分泌系统的相互作用：内分泌、免疫和神经三个系统之间 可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。神经内分泌系 统对机体免疫有调节作用，免疫系统亦有反向调节作用。内分泌系统不但调控正常的免疫 反应，在自身免疫反应中也起作用。 四、内分泌疾病的分类 重点阐述 功能减低、功能亢进，一般介绍激素的敏感性缺 陷。 五、内分泌疾病诊断原则 1．重点阐述 功能诊断：症状和体征；实验室检查（代谢紊乱证据、激素分泌情况、 动态功能测定包括兴奋试验和抑制试验） 。 2．详细讲解 病理诊断：影像学、放射性核素、超声、细胞学、静脉导管等检查。 3．重点阐述 病因诊断：自身抗体检测、染色体检查、 HLA 鉴定。 六、重点阐述 内分泌疾病防治原则 1．功能亢进：手术切除；放射治疗；药物治疗。 2．功能减退：替代或补充治疗；内分泌腺组织移植。 第二单元 腺垂体功能减退症 目标 1．熟悉 （1）腺垂体功能减退症的主要病因，掌握希恩综合征的发生机制； （2）垂体 危象的临床表现与治疗。 2．掌握 （1）腺垂体功能减退症各主要靶腺的临床表现与诊断； （2）腺垂体功能减退 症的主要替代治疗方法。 内容 一、病因和发病机制 1．详细讲解 垂体瘤：为成人最常见原因。 2．下丘脑病变。 3．重点阐述 垂体缺血性坏死： Sheehan 综合征。 4．蝶鞍区手术、放疗、创伤。 5．感染和炎症。 6．糖皮质激素长期治疗。 7．垂体卒中。 8．其他：如空泡蝶鞍、淋巴细胞性垂体炎等。 二、临床表现 1．重点阐述 垂体前叶功能减退：表现为性腺（产后无乳、闭经） 、甲状腺、肾上腺 皮质功能减退。 2．详细讲解 肿瘤压迫及原发病表现。 3．重点阐述 垂体危象。 三、实验室检查 1．重点阐述 垂体-性腺、垂体 -肾上腺皮质、垂体 -甲状腺功能测定。 2．一般介绍 CT 、MRI 检查：适用于腺垂体 -下丘脑的病变。 四、鉴别诊断（一般介绍） 1．多发性内分泌腺功能减退症。 2．神经性厌食。 3．失母爱综合征。 五、防治 1．预防：如加强产妇围生期监护、纠正产科病理状态等。 2．针对病因治疗。 3．重点阐述 替代治疗：需长期、甚至终身维持治疗。先补充糖皮质激素，然后再补 充甲状腺激素，后者从小剂量开始，缓慢增加剂量。性激素替代，并建立人工月经周期。 4．重点阐述 垂体危象的处理。 第三单元 甲状腺肿 目标 1．熟悉 单纯性甲状腺肿的病因和发病机制。 2．了解 单纯性甲状腺肿的病理。 3．掌握 单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断和防治。 内容 一、病因 1．重点阐述 地方性甲状腺肿：合成甲状腺激素的必须原料—碘缺乏；机体对甲状腺 激素的需要量增加。 2．一般介绍 散发性甲状腺肿：原因复杂。 二、病理（一般介绍） 。 三、临床表现 重点阐述甲状腺肿大，一般无明显症状。 四、诊断（重点阐述） 主要依据甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常； 甲状腺肿分度。 五、防治 1．详细讲解 地方性甲状腺肿的预防：食盐碘化。 2．重点阐述 甲状腺肿的治疗：甲状腺素，手术治疗。 3．多结节性甲状腺肿的治疗：甲状腺素。 第四单元 甲状腺功能亢进症 目标 1．了解 甲亢的分类。 2．熟悉 Graves 病的发病机制。