介入技术对导管并发症处理的实战价值-白亚飞.pptVIP

介入技术对导管并发症处理的实战价值 海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞 * * 血管通路面临的挑战 透析技术进步，患者生存时间延长。 人口老龄化。 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。 * * 导管使用率增加 导管相关并发症 置管并发症 拔管并发症 换管并发症 * * 中心静脉导管使用适应症 1、AVF成熟过渡期，或需要紧急血液透析者 2、短期血液透析后可行肾移植者 3、生命有限的尿毒症患者 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者 5、有严重的动脉血管疾病的患者 6、血压低而不能维持AVF血流量者 7、反复心衰发作，AVF可能诱发或加重心衰者 * * 导管置管并发症 * * 导管置入纵膈 2012年06月 介入技术在置管并发症中的应用 * * 扩张时导丝不能与扩张器同时动，否则不能确定扩张器尖端是否沿导丝前行。 导管置管并发症 * * 介入技术在置管并发症中的应用 * * DSA下调整导管尖端位置 介入技术在置管并发症中的应用 * * DSA置管及时调整导管 介入技术在置管并发症中的应用 * * 52岁 DSA下为特殊病人置管 导管拔管并发症 导管拔除指征 AVF或AVG成熟 导管功能不良 导管相关性感染 导管破损 肾移植后或改腹透 * * 导管拔管并发症 导管嵌顿 * * 导管拔管并发症 Case ●杜某，男，51岁，4年前行右颈内静脉TCC维持性血透。 因左前臂AVF成熟，于2017-02-09门诊拔除TCC，术中发现导管嵌顿。 * * 介入技术在拔管并发症中的应用 * * 导管内球囊扩张后拔除导管 介入技术在拔管并发症中的应用 * * 体外试验球囊加压至29ATM导管未破裂，证明球囊扩张对导管是安全的。 介入技术在拔管并发症中的应用 * * 入路：扩张前剪去导管外延端，于导管腔置入血管鞘或直接于导管腔置入球囊另一管腔堵塞。 球囊： 5mm×2cm 球囊： 6mm×4cm 球囊选择 导管换管并发症 换管指征 导管功能不良 导管相关性感染 导管破损 * * 导管换管并发症 Case1 ●王某某，女，49岁，因“血透半年，带隧道带涤纶套导管流量下降2周”于2017-08-07入院。 ●血管通路史 半年前右股静脉无隧道无涤纶套导管，同时行左右侧AVF均失败 四个月前右颈内静脉TCC置入 两周前导管血流量下降至200ml/min以下，予尿激酶溶栓治疗后无改善 入院后拟更换导管 * * 介入技术在换管并发症中的应用 * * 退管造影见上腔静脉狭窄、奇静脉开放 介入技术在换管并发症中的应用 * * 尝试置入导管，但置入2/3不能继续置入 怎么办？ Palindrome两种置管方式：支撑架导丝法和撕脱鞘法 此时撕脱鞘已使用 退管颈内静脉入路球囊扩张 扩张后如何置管 撕脱鞘法 × 股静脉入路球扩 支撑架导丝法 ×