经电子支气管镜取气管内异物3例.DOCVIP

经电子支气管镜取气管内异物3例? ?[通讯作者] 姜鹏，E-mail：jipzym@126.com 王志飞，姜 鹏，张峰，刘智强，张 羽(830000新疆，兰州军区乌鲁木齐总医院呼吸内科) ［关键词］电子支气管镜；异物取出术；气管、支气管 ［中图分类号］R768.4 [文献标识码] B 气管、支气管异物是呼吸内科最常见急诊之一，异物吸入后患者会出现不同程度的呼吸困难症状，严重程度取决于异物的性质、时间及对呼吸道梗阻的部位。电子支气管镜取异物操作便捷，视野清晰，术中安全性高，成功率高，避免外科手术风险，减少患者痛苦，极大减轻患者经济负担。现笔者对所在科室2013年7月至2014年1月期间3例电子支气管镜下异物取出病例进行分析总结，报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例1：患者，男，69岁，2013年7月某日因进食饮水后出现呛咳，出现呼吸急促，紫绀明显，咳嗽、咳痰症状，急诊送入我院，急诊胸部CT提示：双下肺感染，左右支气管内高密度结节，异物？查体：P141次/分，R 40次/分，T 38.5℃，sO2 78%，右肺中上叶呼吸音稍低，双肺底少量细湿罗音，吸气相有哮鸣音。入院诊断：双肺感染，I型呼吸衰竭，气管异物？脑血管病后遗症。急诊行气管插管，呼吸机辅助呼吸，并给予抗感染治疗三天，完善相关检查后，行电子支气管镜检查，麻醉满意后经气管插管进镜，镜下可见右中间段支气管可见直径约0.9cm淡黄色类圆形异物，表面光滑，气管粘膜轻度充血、水肿，右中间支气管异物崁顿，管腔狭窄。用活检钳从异物于管腔间隙进入异物远端，打开钳子钳夹异物，因异物表面光滑，活检钳难以取出，隧改用网篮套取异物，松开气囊，连同气管套管、气管镜及网篮同时拔出，取出后可见异物为开心果果仁，约0.9×1.0cm大小，术后给予抗炎治疗，体温恢复正常，咳嗽、咳痰及呼吸困难症状消失，2周后患者出院。异物及取出情况见图1。 1.2病例2：患者，男，12岁，2014年1月12日出现咳嗽、胸闷、气短症状，于次日到我院门诊就诊，行胸片检查未见明显异常，仔细追问病史，自诉上课时嬉笑，可能吸入笔帽，故行电子支气管镜检查，麻醉满意后经鼻腔进镜，镜下可见右肺中间支气管管腔可见一圆柱形中空异物嵌顿于管腔，近中叶口可见一狭窄缝隙，局部粘膜水肿明显，再次给予利多卡因局部麻醉后，嘱患者屏气，用鳄口钳沿异物边缘钳夹牢固后同气管镜一同退出，取出可见异物为一圆柱状圆珠笔笔帽，约0.6×0.5cm大小，术后患者咳嗽、胸闷、气短症状消失。异物情况见图2。 1.3 病例3：患者，女，50岁，因进食后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短1周来我院门诊就诊，胸部X片见左肺门密度增高影，支气管异物？遂行电子支气管镜检查，镜下见左主支气管一大小约1.5×0.8cm白色异物，异物中心呈凹槽状，周围粘膜充血水肿，有较多黄色脓性分泌物，吸出脓液暴露术野，用活检钳沿异物边缘钳取异物后同气管镜一同退出，再次进镜检查，于左主支气管仍有一0.3×0.3cm白色异物，活检钳夹取后退出至声门处，患者出现咳嗽，异物脱落，嘱患者变换体位，用力咳嗽后异物咳出，取出后可见异物均为开心果果皮及果仁，术后给予抗炎治疗后，患者咳嗽、咳痰、胸闷、气短症状消失。异物情况见图3。 2 讨论 气管、支气管异物是呼吸内科最常见急诊，多见于儿童及患有脑血管后遗症的老年患者，以儿童多见，男多于女。正常人吞咽反射可防止异物吸入，但当进食、大笑、受刺激、深呼吸及存在咽反射障碍时，如中风、酒精中毒、镇静剂过量、胃食管反流等，容易出现误吸［1］，有些儿童在玩耍、学习中将物体衔于口中，受惊吓刺激后易出现误吸，有些成年人习惯在进食时抬头说话，便有吸入的可能，大多数患者都能自主发现，及时就诊，而得到及时治疗，少数患者对异物吸入史不能准确描述或记忆模糊，导致气管异物未及时诊断而漏诊、误诊，有些患者由于症状较轻，认为无关紧要，而未及时就诊，导致延误治疗。故详细和准确的病史采集是确诊的关键。术前明确异物的形状、大小，采取的器械类型是成功取出异物的关键。成年人因支气管径相对较大，较小的异物吸入后多引起刺激性咳嗽，多无明显胸闷、呼吸困难等症状，异物吸入后临床症状的严重程度取决于异物的性质和对呼吸道梗阻的部位。异物在气管内滞留的时间较长对粘膜的刺激较大［2］，可形成感染，炎性肉芽肿，导致该处气管阻塞，出现呼吸困难症状，气管引流不畅，易继发肺部感染、肺不张、支气管扩张等并发症［3］。 电子支气管镜因其视野清楚，可弯曲、管径细小、柔软，操作简便，痛苦小，用时短，安全性高，能清楚窥视亚段及以上支气管［4］， 对夹取异物较方便、灵活、可靠、安全性高，在临床诊断及治疗呼吸道异物中广泛应用，镜下对异物的性质、形状、所在位置观察清楚，取出成功率高，避免了外科手术，减轻患者痛苦及经济负担。