缺铁性贫血-吉林大学课程中心.DOCVIP

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 血液系统疾病（缺铁性贫血） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 崔久嵬 职 称: 教 授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（血液系统疾病） 授课教师 崔久嵬 职称 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.4.27 6、7节 （计90 min） 授课题目 缺铁性贫血 （Iron deficiency anemia，IDA） 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的教学要求 1．了解体内铁代谢的过程。 2．熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制。 3．掌握缺铁性贫血的定义、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、防治方法 教学重点 教学难点 重点：1. 缺铁性贫血的诊断； 2. 小细胞低色素性贫血的鉴别诊断； 3．缺铁性贫血的补铁治疗和病因治疗? 难点：正常体内铁代谢特点和缺铁时铁代谢异常的原因 参考教材 使用教材：王吉耀 《内科学》第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 2005 参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版， 人民卫生出版社 2004 2．Thomas E. Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)， 北京大学医学出版社 2000 教学内容 时间分配及备注 引言 通过复习前节贫血总论内容，引出本节课内容。 一．缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia，IDA）概述 1．IDA的定义 强调“贮存铁的耗尽” 采用类比的方法，指出“缺”是指库存空。使学生记住IDA定义最关键点，为以后讲解作铺垫。 2．IDA的流行病学 是最常见的贫血。 二．铁代谢 1．铁的来源和吸收 主要来源、吸收部位。 2．铁的转运 Fe2＋?Fe3＋ ＋血浆转铁蛋白?组织中，在幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合进入细胞内。 3．铁的分布和储存 储存形式：铁蛋白、含铁血黄素（铁蛋白的变性产物）。 4．铁的再利用和排泄 正常情况（成年男性、绝经妇女）排泄极微：每日1mg 左右。 铁的循环是封闭式，不象钙、钠多时易于从机体排出，因此正常人每日补充排出量即可，体内铁过多可致含铁血黄素沉着症。 以上内容为本节难点，利用幻灯图解及动画的方式进行，使学生形象的理解抽象的概念。 交待和讲清如下名词概念,为以后讲解作准备： 血清铁（serum iron），转铁蛋白 (transferrin，TF)，铁蛋白 (ferritin)，转铁蛋白受体（transferrin receptor，TFR），去铁蛋白 (apo- ferritin)，血清铁蛋白（serum ferritin，SF），含铁血黄素（hemosiderin），细胞内铁，细胞外铁。 在此部分简单述及病因和发病机制，在缺铁时上述铁代谢指标的变化特点是什么，阐明其在诊断中的意义。 三．病因和发病机制 1．铁摄入不足和需求增加 2．铁丢失过多 通过上述铁代谢的讲述，此部分学生易于理解，在幻灯片上展示体内铁代谢图，进行启发式教学，提问学生造成缺铁的原因，让学生进行发散思维，结合提示分析，最后总结。 并展示铁代谢异常时，可能出现的铁代谢指标的改变。 对本节内容总结： 帮助学生进一步理解缺铁性贫血概念和铁代谢特点，为下节课讲解作准备。 课间休息（10分钟） 四．临床表现 1.原发病的表现 2.贫血的表现 3.缺铁的表现 启发式教学： IDA为贫血的一种，应具备贫血的一般临床表现，利用幻灯片展示典型缺铁性贫血特异性表现（图片，如反甲）。 五．实验室检查 1．血象：小细胞低色素性贫血，中心淡染区扩大 培养学生实际应用能力：利用幻灯片展示一张缺铁性贫血的血常规单，提问学生如何判断存在贫血？根据哪几个指标判断为小细胞、低色素性？ 展示外周血涂片（将正常和IDA的细胞形态进行对比，显示IDA时，特征性的表现为成熟红细胞的中心淡染区扩大。） 2．骨髓象：核老浆幼，铁染色改变 展示骨髓涂片（将正常和IDA的细胞形态进行对比，提问学生二者有什么不同）。在IDA时铁染色示细胞内铁和细胞外铁的特点是什么？进一步结合图片讲解。 3．铁代谢检查：血清铁（serum iron）降低，总铁结合力升高，运铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低。 幻灯演示铁代谢图，通过启发提问的方式，复习发病机制中已讲述过的缺铁性贫血时铁代谢过程中哪些指标会发生变化，怎样变化？得出4个主要指标变化情况（重点内容）。 4．缺铁性红细胞生成检查：红细胞游离原卟啉升高，FEP/HB比例升高 通过幻灯演示血红蛋白合成图，展示上述指标变化特点（为了解内容） 六．缺铁性贫血的诊断 病史+临床表现+实验室（最