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下肢训练:运动强度 非运动试验方式 每次活动后心率至少增加20%~30%,并在停止活动后5~10min恢复至安静值,或活动至出现轻微呼吸急促为止 下肢训练:运动强度: 运动试验方式 因呼吸急促终止,按上限75%~85%最大心率,70%~85%最大METs为靶强度 已达最大心率,同时出现轻至中等呼吸急促,取中数65%~75%最大心率, 50%~70%最大METs为靶强度 如为心血管原因中止运动,取低值60%~65%最大心率,40%~60%最大METs为靶强度 下肢训练:运动强度 除以心率控制外,还应增加呼吸症状的控制,即运动后不应出现明显气短、气促(即以仅有轻度至中度气短、气急为宜)或剧烈咳嗽 上肢训练 上肢训练的必要性 肩带部很多肌群即为上肢活动肌,又为辅助呼吸肌群 COPD患者在上肢活动时,由于上肢肌群对胸廓的辅助活动减少而易于产生气短气促 日常生活中的很多活动都离不开上肢活动 手摇车训练 手摇车训练以无阻力开始,5W增量,运动时间为20~30分钟,速度为50rpm,以运动时出现轻度气急、气促为宜 提重物训练 手持重物。开始0.5kg,以后渐增至2~3kg,作高于肩部的各个方向活动,每活动1~2分钟,休息2~3分钟,每天2次,监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度 呼吸肌训练 吸气训练 抗阻呼吸器(具有不同粗细直径的内管) 开始练习3~5分钟,一天3~5次,以后练习时间可增加至20~30分钟,以增加吸气肌耐力 呼气训练 腹肌训练 吹蜡烛法 吹瓶法 腹肌训练 患者取仰卧位,腹部放置沙袋作挺腹练习,开始为1.5~2.5kg,以后可以逐步增加至5~10kg ,每次腹肌练习5分钟,也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝,两膝尽量贴近胸壁的练习,以增强腹肌 吹蜡烛法 将点燃的蜡烛放在口前10 cm处,吸气后用力吹蜡烛,使蜡烛火焰飘动。每次训练3~5分钟,休息数分钟,再反复进行。每1~2天将蜡烛与口的距离加大,直到距离增加到80~90 cm 吹瓶法 用两个有刻度的玻璃瓶,瓶的容积为2000 ml,各装入1000 ml水 将两个瓶用胶管或玻璃管连接,在其中一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管,另一瓶再插入一排气管 训练时用吹气管吹气,使另一个瓶的液面提高30 mm左右。休息片刻可反复进行 通过液面提高的程度作为呼气阻力的标志 中国传统康复方法 医疗体操:太极拳、八段锦、五禽戏、医疗气功 穴位按摩、针灸、拔火罐等 自然物理因子治疗 日光浴 安静、空旷的森林、海滨、原野等,身体尽可能裸露 锻炼时间从5~10分钟开始,时间可以逐步延长 注意避免爆晒,防止发生皮肤灼伤 冷水浴 夏季冷水洗脸,过渡到冷水擦浴,逐步增加冷水浴面积和时间,逐步降低水温,最后过渡到冷水淋浴 在身体不适时应该适当增加水温,或暂停 锻炼时可与身体按摩结合 日常生活指导 能量节省技术 营养 心理行为矫正 能量节省技术 事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料,并放在一处 把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方 尽量坐位,并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰 移动物品时用双手,搬动笨重物体时用推车 能量节省技术 工作中尽量只左右活动,避免不必要的前后活动 活动要缓慢而连惯地进行 工作时要经常休息,至少每小时10min,轻重工作要交替进行 工作中,缩唇并缓慢呼气 营养 肥胖 肥胖对呼吸功能是有害的,因增加的脂肪可增加呼吸系统做功,尤其在需要承载身体重量的活动中,如走路,跑步等 消瘦 体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素 改善营养状态可增强呼吸肌力量,最大限度改善患者的整体健康状态 增加热卡的摄入。如果患者病情较重,进食时出现呼吸困难,应强调少量多次进食 心理行为矫正 在COPD患者中,焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度 指导患者学会放松肌肉,减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑 另外家人,朋友的支持也必不可少 健康宣教 呼吸系统解剖、生理、病理生理 药物使用 氧气使用 感冒预防 戒烟 小 结 COPD患者正常和异常呼吸动力学 COPD的危险因素及控制 重建正常呼吸模式的训练方法 * 第三节 糖尿病的康复 内容 概述 康复评定 康复治疗 糖尿病足的康复 定义 糖尿病(diabetes mellitus)是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,是以血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病 概 述 临床上早期无症状 症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群,久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变 严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命,常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等 分型 基本上可
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