三区四级分诊标准在急诊中的信效度评价-中华危重病急救医学.pdf

中华危重病急救医学 20 17 年 5 月第 29 卷第 5 期 Chin Crit Care Med ，May 20 17 ，Vol.29 ，No.5 · 453 · ·论著 · 三区四级分诊标准在急诊 中的信效度评价 ： 一项 1 106 例急诊成人患者的随机抽样横断面研究 ， （ 、 、 ）； ， 4 100 11 4 100 13 （ 、 ） ： ， ： Email zhuaiqun 123@163.com DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.05.0 13 【 】 摘要 目的 评价三区四级分诊标准在成人急诊 中的信效度 。方法 采用随机抽样横断面研究方法 ， 选择 20 15 年 12 月至 20 16 年 4 月湖南省湘雅二 医院急诊科 收治 的 1 106 例成人急诊 患者 。由 12 名护士应 用 国家卫生和计划生育委员会三区四级分诊标准对急诊患者进行分诊 。依据随机排班方式 ，每班各安排 2 名 护士分别作为分诊指导者和分诊协助者 ，对每位患者进行独立分诊 ；收集患者一般资料 、急诊资料 （入急诊时 间、方式 、主诉 、生命体征和意识状态 ）、分诊资料 （分诊级别 、分诊科室 ）、医生接诊时间 （即候诊时间）、处理时 间、去 向和结局 。通过 Spearman 相关分析评价三 区四级分诊标准 的信度 ；绘制受试者工作特征 曲线 （ROC ）， 评价三 区四级分诊标准 的效度 。结果 ① 研究初期 2 周共纳入 254 例患者进行信度评价 ，分诊指导组与分 诊协助组护士分诊结果 的总体 内部一致率为 72% ，总体一致性 Kappa 值为 0.686 〔95% 可信 区间 （95%CI ）＝ 0.608 ～0.757 ，P ＜0.00 1 〕。② 效度分析结果显示 ：共 1 125 例患者在研究期 间于急诊科就诊 ，排除不配合或拒 绝治疗 、资料不完整及 院前死亡患者后 ，共 1 106 例患者纳入分析 。随三区四级分诊级别升高 ，患者候诊时间、 处理 时间延长 ，留观率升高 ，抢救率及住 院率 降低 ，住 院时间缩短 ，急诊病死率 、住 院病死率和总病死率 降低 〔分诊 1 ～4 级患者候诊时间 （min ）：1.00 （1.00 ，1.75 ）、1.00 （1.00 ，5.00 ）、8.00 （2.00 ，23.00 ）、10.00 （4.50 ，28.00 ）， 处理时间（min ）：1.00 （1.00 ，10.00 ）、6.00 （1.00 ，23.00 ）、48.00 （25.00 ，105.00 ）、87.00 （4 1.00 ，140.00 ），留观率 ：4.76%、 10.94%、55.9 1%、42.86% ，抢救率 ：95.24%、87.94%、20.81%、0% ，住 院率 ：57.14%、70.98%、53.62%、20.4 1% ， 住 院时 间 （d ）：19.50 （9.75 ，28.00 ）、11.00 （8.00 ，17.00 ）、12.00 （8.25 ，17.00 ）、10.50 （8.75 ，15.25 ），急诊 病 死 率 ： 19.05%、6.92%、1.4 1%、0% ，住院病死率 ：16.67%、15.09%、6.25%、0% ，总病死率 ：28.57%、17.63%、4.76%、0% ， 均 P ＜0.05 〕。ROC 曲线分析显示 ，三 区四级分诊标准鉴别危重患者 （1 级和 2 级 ）的 ROC 曲线下面积 （AUC ） 为 0