儿童营养不良诊疗常规课件.docVIP

儿童营养不良诊疗常规 营养不良一般指“蛋白质—能量营养不良” （PEM）。 【体格评价指标】 用世界卫生组织（ WHO）标准的中位数〒标准差（ SD）评价年龄的体重（ W/A）、年龄的身 高（H/A）、身高的体重（ W/H）三个指标。 1. 低体重：儿童的年龄的体重低于同年龄、同性别的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度 (X 3SD) p 2. 生长迟缓：儿童的年龄的身高低于同年龄、同性别的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度（ X 3SD） p 3. 消瘦：儿童的身高的体重低于同年龄、同性别的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度（ X-3SD） p 注：评价结果三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。 【病因诊断】 1 ．病史采集：喂养史、生长发育史、既往疾病史（反复感染、心肾肝疾病） ； 2 ．临床表现：精神、运动、疾病情况等； 3 ．体格检查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤、毛发、肌力、肌张力等； 4 ．实验室检查：血浆白蛋白降低，血清前白蛋白降低； 5 ．营养计算：能量需要量和供给量计算体重应分三步，了解营养不良严重程度： （1）按实际 PEM体重确定能量需要量； （2）按实际身高体重 （消瘦儿童 实际身高体重的 50%）：供给量以 108 kcal/kg 计算（补 充既往感染损失） ； （3）按实际年龄的平均体重计算：确定供给量（ 以现有身高的体重确定） 。 【治疗】 1. 治疗原发病：去除病因（如反复呼吸道感染和肠道感染） ； 2. 补充能量和蛋白质：按计算首先提供足量的能量需要量和供给量，然后据营养不良程 度和消化功能状况，遵循由少增多的原则提高食物蛋白质量； 3. 补充维生素和矿物质：膳食分析、体格检查、实验室检查证实伴有维生素 A、C，B 族 维生素，锌、铁缺乏者等，可适当补充，促进康复； 4. 治疗并发症：发生脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等并发症时应及时 纠正； 5. 支持疗法：加强护理，预防感染、改善生活环境和个人卫生状况；轻度营养不良调整 营养的同时可用中药、中医配合调理；中、重度营养不良儿童门诊治疗效果不理想的， 应住 院治疗。 【预防】 1. 推广应用生长监测 通过定期健康检查并记录， 早期发现体重不增或体重下降， 及时采 取干预措施。 2. 合理喂养 宣传科学育儿知识 , 鼓励母乳喂养。 4～6 月龄逐步引入其它食物，培养良好 饮食习惯。 根据儿童年龄特点， 合理安排膳食， 注意食品搭配多样化， 在保证主食的基础上， 注意蛋白质、维生素等含量丰富的食物的摄入。 3. 合理安排生活制度 定时进餐， 充足睡眠， 纠正不良饮食习惯； 加强体格锻炼及户外活 动，以增强体质，增进食欲，预防疾病。 4. 及早矫治先天性畸形 如腭裂、唇裂、先天性心脏病的手术治疗。 5. 预防各种传染病和感染性疾病 按时进行预防接种工作， 减少传染病的发生； 注意个人 和家庭环境的卫生。 6. 心理行为指导 适宜的进食环境， 儿童情绪愉快， 抚育人态度温和耐心； 家庭的良好饮 食行为可对儿童起到正面引导作用。 【恢复指征】 建立营养不良儿童专案病历，采用生长监测曲线 1 次/ 月连续监测 3 次；当儿童 4～6 月逐渐恢复体重生长上升即为恢复， 否则应调整治疗方案或住院治疗。 身高的恢复比体重的 （消瘦）恢复慢。 维生素 D 缺乏性佝偻病诊疗常规 定义：因维生素 D 缺乏使钙、磷代谢紊乱，使生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生以 骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。 关键词：维生素 D缺乏、生长着的骨骼、全身性。 【维生素 D来源】 婴幼儿体内维生素 D来源有三个途径。 1. 2. 皮肤光照合成：生成内源性维生素 D，是人类维生素 D的主要来源； 3. 食物：天然食物含量少；人工强化食品（如配方奶粉、配方米粉、强化 VitD 牛奶）或 维生素 D制剂可补充儿童维生素 D摄入不足； 【维生素 D缺乏的高危因素（或病因） 】 是诊断的重要依据。 1 ．胎儿期维生素 D不足： ①母亲妊娠期维生素 D 摄入不足：如妊娠后期日照少，或因严重营养不良、肝肾疾病、 慢性腹泻等疾病； ②胎儿体内贮存不足：早产、双胎； 2. 日照不足：因环境或气候因素使儿童户外活动少（如住高楼、或因冬季日照短、夏季 炎热等），导致儿童内源性维生素 D生成不足； 3. 维生素 D 摄入不足：有以上高危因素者又未补充含维生素 D 制剂者；注：有关几个问 题 1. “晚发性佝偻病” ：维生素 D缺乏，体内钙、磷代谢紊乱，全身骨骼产生病变。因此任 何年龄均可发生维生素 D缺乏，不存在“晚发” 。不同年龄维生素 D缺乏表现不同，诊断不 同。如婴幼儿主要表现为生长最快部位的长骨干骺端和骨组织矿化不全；