使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控(依从性)监测方案课件.docVIP

医院医疗 /器械（侵入性诊疗器械） 相关医院 感染预防控制（依从性）监测方案 一. 呼吸机相关性肺炎（ VAP）预防控制监测 1. 监测目的 （1）调查统计使用呼吸机相关性肺炎（ VAP）发病率； （2）调查评价预防控制措施落实情况与效果，有效降低呼 吸机相关性肺炎（ VAP ）的发生。 2. 监测对象 使用有创呼吸机的住院患者。 3. 监测指标 序号 监测指标 同期呼吸机相关性肺炎感染例次数 1 VAP发病率 = *1000 ‰ 同期患者使用呼吸机通气总日数 使用呼吸机患者 集束干预措施符合标准的完成条目数 2 集束干预措施 = *100% 集束化干预总措施数 依从率 3.1 呼吸机相关性肺炎（ VAP ）定义 VAP 是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受 机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎 48 小时内曾经使 用人工气道进行机械通气者。 3.2 呼吸机相关性肺炎（ VAP ）核心预防措施 3.2.1 人员素质： 1 （1）参与呼吸机维护的医务人员需经过相关知识培训； （2）有呼吸道感染的医务人员禁止接触病人； （3）掌握呼吸机使用指征，减少机械通气使用； （4）严格执行手卫生和无菌技术操作规程； （5）目标性监测，发现感染，及时上报。 3.2.2 清洁消毒： （1）患者周围高频接触的物表，应常规清洁消毒； （2）呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时及时 消毒； （3）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由 CSSD 清洁 消毒。 3.2.3 患者管理： （1）若无禁忌症，床头应抬高，以 30-45 ° 为宜； （2）定时进行口腔卫生护理； （3）肠内营养患者应匀速输注 ,避免胃过度膨胀； （4）遇多重耐药菌感染或定植患者，应采取接触隔离措施， 采用密闭式吸痰装置； （5）每日行镇静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验，以便尽 早拔出气管插管； （6）医护合作实现患者早期下床活动。 3.2.4 气道管理： （1）尽量使用无创通气或经口气管插管，预防非计划性拔 2 管，减少再插管； （2）气囊充盈至 20-30cmH 2O 或手捏鼻尖至嘴唇之间硬 度； （3）气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引，及时抽吸 气囊上、声门下气道分泌物； （4）呼吸机管道更换时间 2 次/ 周（有污染随时更换） ； （5）冷凝水 1/2 须倾倒，积水杯位置管路最低位； （6）湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水，每日更换。 3.2.5 其他预防措施： （1）规范人工气道患者抗菌药物使用，不常规使用口服抗 菌药进行选择性消化道脱污染； （2）不常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关性肺炎； （3）开展呼吸机相关性肺炎目标性监测，并有持续改善。 4. 监测方法 4.1 监测前的准备 4.1.1 监测开始前对临床科室科主任、护士长说明该项目的 意义和方法，取得支持和配合。 4.1.2 对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各 级人员的职责和任务。 4.2 各级人员职责与任务 为了保证呼吸机相关性肺炎（ VAP）预防控制监测顺利 进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员 3 职责与任务如下： 4.2.1 住院医生 掌握呼吸机使用指征、呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的诊 断标准，落实呼吸机相关性肺炎（ VAP）预防控制措施；每 日评估使用呼吸机患者撤机指征，如有异常及时做培养； 若 病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡” ，并登记 在《医院感染管理工作手册》 ；做好呼吸机相关性肺炎 （VAP ） 宣教和指导。 4.2.2 病房护士 落实呼吸机相关性肺炎（ VAP）预防控制措施； 每季度 按照《呼吸机相关性肺炎（ VAP ）预防控制依从性核查表》 （附件 2.1 ）对监测对象进行调查，统计集束干预措施符合 标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数 ；做好呼吸机相 关性肺炎（ VAP ）宣教和指导。 4.2.3 医院感染专职人员 监督、评价呼吸机相关性肺炎（ VAP ）预防控制措施落 实情况；与经管医生确定患者有无院内感染情况；督促医生 及时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结果并要求合 理应用抗菌药物； 定期统计、 分析呼吸机相关性肺炎 （VAP ） 预防控制监测指标，并反馈至临床科室。 二. 中心导管相关血流感染（ CLABSI）预防控制监测 1. 监测目的 4 （1）调查统计使用中心导管相关血流感染（ CLABSI ）发病 率； （2）调查评价预防控制措施落实情况与效果，有效降低中 心导管相关血流感染（ CLABSI ）的发生。 2. 监测对象 使用中心导管（ CL）的住院患者。中心导管（ CL）指导 管尖端位于或接近心脏或以下大血管， 包括主动脉、 肺动脉、 上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、 髂外静脉、 股静脉