肠内营养途径的选择和通道建立教学文稿.pptxVIP

营养治疗的时机和途径选择重症病人营养途径鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中空肠造口经肠瘘口等经鼻胃管途径优点：简单易行缺点：反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染发生率高Gastric or Small Bowel？经胃营养或经小肠营养均可（C，ASPEN）对ICU患者不普遍推荐空肠营养（A，ESPEN），如果空肠营养易于实现（如腹部外伤后），则建议空肠营养，其他患者应在经胃营养不耐受时行空肠营养（C，ESPEN）误吸风险高或经胃不耐受，选择小肠营养（C，ASPEN）反复高胃残留量致肠内营养减量者应使用小肠营养，而高胃残留量的概念各ICU可根据自已的流程决定（E，ASPEN）CSCCM推荐意见14：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者，宜选择经空肠营养。（B级）推荐意见16：经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量。（E级）Gastric or Small Bowel？减少胃残留量，并不降低肺炎几率 易堵难以置放，X线下，胃镜下有助于提高成功率 螺旋管利用胃肠道自身蠕动，85%可达空肠，需要时间，微出血增多Risk of Aspiration经胃改为经小肠抬高头位30-45°持续输入代替间歇喂养促动力药物洗必泰口护降低镇静深度尽量减少外出诊疗转移至低患：护比的单元 鼻饲管气管插管、机械通气年龄＞70岁意识水平下降护理水平差医院中所处的位