全身麻醉镇静药.pptxVIP

第三篇  中枢神经系统药;第十二章全身麻醉药;全身麻醉药;全身麻醉药通常分为 吸入麻醉药和静脉麻醉药两类 目前临床使用的全身麻醉药治疗指数一般为2-4，安全范围小，很难达到理想的要求。因此，常根据病人情况和手术要求，加入一些麻醉辅助药，如阿片类镇痛药、M胆碱受体阻断药、镇静催眠药、骨骼肌松弛药，以及吸入麻醉药和静脉麻醉药联合使用等，以获得满意的麻醉效果。;第一节 吸入麻醉药;[作用原理] 溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经细胞除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广泛抑制神经冲动的传递, 导致全身麻醉。吸入性麻醉药的作用与其脂溶性成正相关, 即脂溶性越高, 麻醉作用越强。 ; 离子通过膜的途径称为离子通道。它是膜通透性改变的结构基础。; 血/气分布系数: 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长,停药后恢复也较慢。 脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物作用强。;[常用药物] 氟烷: 临床使用最早的含氟吸入麻醉药 作用强, 诱导期短, 苏醒快。 肌松和镇痛较差； 抑制心脏，心输出量下降，使心肌对CA敏感性增加，可致心律失常 ； 反复使用对肝脏有损害。 子宫平滑肌松弛, 不用于产科。 恩氟烷 诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用。 ;[常用药物];[药物相互作用];第二节 静脉麻醉药;苯二氮?类; 氯胺酮 ◆ 选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 ◆ 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失, 使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 ◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。 ◆肌张力增加 ◆ 主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。 ; 第三节 复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某一种全麻药往往效果不理想。 ;1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物 如地西泮、 苯巴比妥；哌替啶；阿托品 2 基础麻醉: 对于过度紧张或不能合作的小儿麻醉，为了使麻醉顺利进行，可在进手术室前肌内注射硫喷妥钠，使之进入浅麻醉状态，此称基础麻醉。 3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉。 ;4 低温麻醉: 物理降温配合应用氯丙嗪, 体温下降 到28～30?C，降低心脏等生命器官的耗氧量, 以便于进行心脏直视手术。 5 神经安定镇痛术（NLA）: 使患者达到意识模糊朦胧, 痛觉消失。适用于外科小手术。 6神经安定麻醉：NLA和肌松药（如琥珀胆碱）进行符合麻醉的方法。 ;单选;第十三章 镇静催眠药与乙醇;第一节 睡眠与睡眠障碍; 随着睡眠加深，脑电图慢波逐渐增多，全期历程70-100分钟；然后转入所谓“异相睡眠”。此时睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反常相”，“亦称”快波睡眠（FWS）。其主要表现：呼吸浅快，心率↑，BP↑，脑血流倍增，脸及四肢常有抽动，梦魇增多，特别眼球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰，所以“异相”也称“快动眼睡眠（ rapid eye movement sleep, REMS）。;常用镇静催眠药分类及代表药;第二节 苯二氮?类;根据作用时间的长短分为三类 ：;【体内过程】;【作用】;【作用】;【作用】;【作用机制】;【作用机制】;GABAA受体由5个亚单位构成，GABA与α和β亚单位相互作用，使Cl-通道开放。BDZ结合部位在α，结合后易化GABA作用，增加Cl-通道开放频率。;【应用】;5、肌肉痉挛 可缓解由中枢神经系统病变引起的肌张力增强或由局部病变如腰肌劳损所致的肌肉痉挛。 【不良反应】 1.宿醉 常见服药次日出现嗜睡、乏力、头晕、记忆力下降，精神不振、共济失调、动作能力低下等宿醉反应。;【不良反应】; 第三节 巴比妥类;体内过程;体内过程;38;第四节 其他镇静催眠药; 第五节 乙醇;单选;4.地西泮不能用于下列哪种情况（　　） A．药物中毒惊厥? B．诱导麻醉? C．小儿高热惊厥? D．麻醉前用药? E．焦虑症 5.地西泮不具有下列哪项作用（　　） A．镇静催眠?? ?B