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同济大学数学系全国优秀大学生夏令营活动申请表（2011） 申请人的基本情况 姓 名 性别 贴申请人近照 身份证号 就读高校 就读院系 就读专业 外语水平 CET4_____分 CET6_____分 其他_____ 通讯地址 邮编 电子邮箱 联系电话 固定电话： 手 机： 夏令营学术活动的课题意向 感兴趣的专业、研究方向及课题 专业（可多选） 研究方向及课题 □ 基础数学 □ 计算数学 □ 概率论与数理统计□ 应用数学 □ 运筹学与控制论 □ 应用统计专业学位 推免类型选择 □ 硕士推免 □ 应用统计专业学位 □ 直接攻博 主要学习和工作的经历 （自高中起） 何时何地获得何种奖励荣誉 （自本科起） 何时参加过何科研工作有何学术成果 （发表的论文、出版物获其他能体现自身学术水平的工作成果） 其他对申请具有参考价值的情况 推荐人的简况 推荐人1 推荐人2 姓 名 职 称 所在单位 联系电话 电子邮箱 申请人所在高校院系的推荐意见 院系负责人签名： 年 月 日 院系盖章 申请人成绩排名的证明 申请人所在专业同年级人数为____人，该生排第____名（成绩截止至第____学期） 教务处或院系负责人签名： 年 月 日 教务处或院系盖章 申请人的声明 我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被拒绝申请或取消推荐免试资格并承担相应法律及道德责任。 特此声明。 申请人签名： 年 月 日