医学知识：正确认识眩晕重视慢性脑动脉供血不足.pptVIP

改善循环： 扩血管（丁咯地尔、前列地尔、桂哌齐特等） 手术或介入治疗 改善微循环（尼麦角林、尼莫地平、中药如养血清脑颗粒） 对慢性脑供血不足性眩晕尤为重要 重视慢性脑供血不足 微循环的改善 慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI) 定义：以头晕、头重、肢体麻木反复发作、时轻时重、无神经系统局灶性定位体征为主要临床特征，多伴有高血压或眼底动脉硬化，CT、MRI等影像学检查未见器质性脑部病变，脑循环检查确认脑血流低下。 慢性脑供血不足不仅是临床常见病、多发病，而且还是Alzheimer病、血管性痴呆、Binswanger病、缺血性卒中等多种疾病发生、发展过程的一个重要环节。 【临床现状】 门诊病人常见的主诉： 头晕、头昏、头沉 头痛 耳鸣 肢体麻木 记忆力减退 失眠等 几乎每个人在其一生中迟早均会有此种体验。 65岁以上门诊病人中占的比例更大。 诊断标准 采用日本CCCI诊断标准 ： 头晕、头痛、头沉等自觉症状； 有支持脑动脉硬化的所见：伴有高血压、眼底动脉硬化改变等； 没有大脑的局灶神经体征； CT或磁共振成像(MRI)无血管性器质性脑改变； 排除其他疾病导致的上述自觉症状； 年龄大于60岁； 脑循环确认脑血流低下；DSA或TCD提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄改变。 慢性脑供血不足的脑组织是处于“贫困灌流状态”的脑组织，是一种危险状态，轻微的血压下降或心输出量减少等体循环的改变即可引起脑组织的缺血性损害或脑梗死。因此慢性脑供血不足也常被医家称为 “脑梗死前状态” 慢性脑供血不足 脑中风及老年痴呆症 发生前阶段的状态 必须进行积极的防治！ 治 疗 西药治疗：尚无特效药。 去除危险因素 ——高血压、糖尿病、脂质代谢异常、肥胖 脑循环改善剂 ——改善脑循环（氟桂利嗪 ，尼莫地平等） 抗血小板聚集药 ——阿司匹林 ——噻氯吡啶（抵克利得 ） 中 药 治 疗 慢性脑供血不足目前缺乏积极有效的治疗。如何能够改善CCCI病人的症状，延缓其发生发展，已成为临床医生所关心的一个问题。 中药治疗具有“整体观念”“多靶点作用”的优势，对慢性脑供血不足的治疗具有独特的疗效。 慢性脑供血不足中医视角 病机： 从疾病的发生发展， 病机为“阴血不足，肝阳化风”， 即“阴虚阳亢” 从辨证论治的观点， 治疗原则为“养血活血、平肝潜阳” 方解 君药：当归——补血活血 川芎——活血行气，祛风止痛 臣药：熟地——补血滋肾育阴 白芍——养血滋阴，平肝止痛 佐药：珍珠母——平肝潜阳 决明子/夏枯草——清肝热而抑阳之亢 钩藤——清热平肝 鸡血藤——补血活血，通络 延胡索（元胡）——活血行气，止痛 使药：细辛——通窍止痛 功效 滋阴补血、平肝潜阳、活血通络 ——体现中医学治疗原则 养血清脑颗粒  主要成分及作用机制 当归酮 当归多糖 川芎嗪 芍药苷 大黄酚 决明苷 钩藤碱 延胡乙素 阿魏酸 熊果酸 扩张血管 抗氧自由基 改善微循环 抗动脉硬化 降低血粘度 镇痛镇静 正确认识眩晕重视慢性脑动脉供血不足 西苑医院神经科 眩晕的概念 眩晕被定义为自身或周围环境的运动错觉，患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。 头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。 头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 参与维持平衡的系统 视觉系统：认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系。 本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。 前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。 按原因分类 眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水平来回摆动、节律不整、持续神经长）。 深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低，腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立时出现，闭眼和暗处