护生实习目标知识点.docxVIP

PAGE PAGE 1 第一周第一天 针刺伤的预防及处理 针刺伤是一种意外伤害,可导致受伤者局部出血。同时被病原体污染的血液或体液会由此接种到受伤者体内。护理人员在日常工作中,需经常接触注射器等锐利器械,因此,极易引起针刺伤,随着针刺伤而来的就是令人生畏的乙型肝炎、丙肝、艾滋病。因此要做到有效的预防和及时的处理。 1 预 防 1.1 加强职业防护教育和宣传主要通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤的危险行为。加强对护理人员的职业防护知识的培训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。医院对工作中有可能接触血液的工作人员进行培训；特别是对年轻护士，要把职业防护教育作为岗前的一项特殊培训，以加强对针刺伤的认识提高自我防护意识，使她们在工作中做好职业防护。 1.2 培养良好的工作习惯 操作时戴手套十分重要。此外，工作中还要养成良好的工作习惯，如不徒手处理破碎的玻璃器械，操作完毕及时做好收尾工作不随时乱放，专用容器及时更换切勿堆放过满，手持无针套注射器或锐器行动时，不要将针头笔锐器面对自己或他人等。 1.3 改变危险的工作行为禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽；避免用手分离针头；采集血标本后避免带针头传递；不能将针尖指向身体任何部位；不将用过的器具传递给别人；在进行侵袭性操作时，一定要保障足够的光线；用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物品装入防水耐刺穿的容器内，容器置于尽可能接近这些物品使用的区域；严禁处置前折弯或折断针头增加不必要的操作而增加感染几率；为不合作的病人治疗必须有他人协助等。 1.4 建立针刺伤的报告制度医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制订针刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作的守则。 1.5 提供安全的工作环境和工作条件医院必须提供足够的手套、隔离衣等个人保护性设备、安全针头、注射器、负压标本试管采血、便于丢弃污染针头的锐器回收盒，减少医疗锐器伤的发生。此外减少滥用注射治疗，即在口服给药有效或临床表现、诊断不支持注射治疗的则不用注射治疗，以减少非安全注射几率。配备专职院感监控员，做好针刺后的管理。规范医疗垃圾的处理等。有条件的医院还可提供用于防止针刺伤的产品。一是无针头的产品。二是具有安全保护性的产品，如可收缩针头的注射器等。三是个人保护产品，如外科医生使用的顶针。四是锐器盒的使用也十分有效。 2 发生针刺伤的处理 2.1 伤口局部紧急处理措施当发生针刺伤时尽可能挤出破损处的血液，用肥皂水或清水冲洗伤口；伤口用酒精或碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。必要时去外科处理。 2．2对乙肝或丙肝阳性患者的血液，体液污染的锐器刺伤后应在24小时内抽血查乙肝丙肝抗体，必要时抽患者的血对比，同时射乙肝免疫高价球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理等。 2.3 报告反馈制度针刺伤发生后启用针刺伤应急处理工作程序，逐级上报到相关部门，由控感科进行调查、登记、风险评估、给予指导和帮助。提高防护意识，减少并杜绝针刺伤的发生。 第一周第二天 VS的正常值和临床意义 1、pH 表示血液酸碱的实际状态 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常参考值：7.35~7.45 pH7.35 酸血症 pH7.45 碱血症 临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。 2、动脉血氧分压 (paO2/pO2) 指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。 正常参考值：10.64 ~ 13.3kPa（80~100mmHg） 临床意义： pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；pO2低于7.32 kpa（55mmHg）时，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。 3、动脉血二氧化碳分压（paCO2/pCO2） 指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。 正常参考值：4.65~5.98kPa（35~45mmHg） 临床意义： (1) pCO25.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ， 也称为高碳酸血症。 (2) pCO24.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症