常用麻 醉 药物与麻醉后恢复.pptVIP

常用麻醉药物与麻醉后恢复 吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 肌肉松弛药 局部麻醉药 理想的全身麻醉 满意的镇静、镇痛和肌松 可控性强，能单独调节各个麻醉成分 便于监测 对器官功能无影响 苏醒质量好 简便易行 无污染 合理的费用 最理想的苏醒效果 神志清楚，定向能力和肌肉张力恢复正常，肢体活动自如。 循环稳定（血压 心率 心电图） 呼吸平稳（呼吸道 保护性反射 呼吸频率 po2 spo2) 内环境稳定，尿量大于25ml每小时 理想的苏醒效果离不开所用麻醉药物之间的相互作用 常用麻醉药物的药理 吸入麻醉药理 静脉麻醉药理 麻醉镇痛药理 吸入麻醉药 恩氟烷 血气分配系数为1.8，油气分配系数为98，因此恩氟烷麻醉诱导苏醒都较快，麻醉效能高，强度中等。 A中枢神经系统作用 中枢神经系统抑制作用与恩氟烷的浓度成正相关，当吸入3%—3.5%恩氟烷时可出现惊厥性棘波，但是临床资料和动物实验都没有证明它会引起中枢神经系统持久的改变。对脑血管的影响是使脑血管扩张，血流量增加，颅内压升高，但脑耗氧低 B 循环系统的作用 对循环系统有抑制作用，抑制程度和药物剂量成正相关。恩氟烷引起的血压下降是其直接抑制心肌与扩张血管所致，它不增加付肾对心率的反应性。 C 呼吸系统作用 恩氟烷是一种较强的呼吸抑制药，但对呼吸道无刺激作用，不增加气道分必，亦不引起咳嗽和喉惊挛 D 对肝肾功能的影响很轻，可以降低眼压。 E 体内过程 80%以原型排除，2%—5%被代谢 异氟烷 血气分配系数为1.4，油气分配系数98。但有难闻的气味，限制其吸入，故诱导并不比恩氟烷快。其全麻效能高苏醒较快。 A 对中枢神经系统作用 其抑制作用与吸入浓度成正相关，但即使深麻醉或低PaCO2时也不会出现恩氟烷的惊厥型脑电波，故可用于癫痫病人。异氟烷也可引起脑血管扩张从而增加脑血流，升高颅内压（PaCO2升高) B 对呼吸系统作用 其抑制作用与剂量相关，且可抑制PaCO2升高的通气反应，当大于2MAC时可引起呼吸停止。 C 对肝肾功能作用 对肝肾功能无损害。 D 对循环系统的作用 异氟烷对心肌有一定的抑制作用但是比恩氟烷和氟烷都要小，其引起血压下降主要是由于扩张外周血管 异氟烷能降低心肌氧耗和冠脉阻力，同时不增加肾上腺素对的心肌反应性，不会引起心率失常。 E 神经肌肉作用 异氟烷能产生足够的肌松作用，其不但可增加非去极化肌松药作用还可以增强司可林的作用（这是恩氟烷和氟烷没有的），因此异氟烷更适用于重症肌无力的病人。 F 体内代谢过程 异氟烷化学性质稳定，在体内代谢很少主要以原型排除，最终代谢产物三氟乙酸和无机氟。 七氟烷 血气分配系数为0.65，油气分配系数为55，其全麻效能高，强度和恩氟烷相近，麻醉诱导苏醒过程均很迅速且很平稳。七氟烷因有水果香味，因此更适用于小孩诱导。 A 中枢神经系统作用 七氟烷抑制中脑网状结构的多种神经元活动，且与剂量有关。深麻醉时脑电图可以出现类似巴比妥类引起的棘状波群，但不会引起癫痫样脑电的改变。七氟烷也可以增加脑血流增加颅内压，降低脑氧耗量。 B 循环系统作用 七氟烷对循环系统有剂量依赖性抑制，血压随吸入浓度的增高而降低，左心收缩功能降低。血压降低与心排血量减少阻力血管扩张有关。血中肾上腺素的浓度低于氟烷,恩氟烷,异氟烷，因此它不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 C 呼吸系统的作用 七氟烷对气道的刺激非常小，经常通过面罩吸入进行小儿麻醉诱导，对呼吸的抑制作用随麻醉加深而加重，七氟烷可扩张支气管平滑肌，抑制ACh和组胺引起的支气管收缩作用，故可用于支气管哮喘病人。 D 肝肾功能作用 七氟烷麻醉时肝学流量下降，且呈剂量依赖性，但停药后马上恢复，临床麻醉中发现七氟烷可引起血清GOT升高，但一周内正常。因为。因为七氟烷的组织溶解性低，化学性质稳定，在体内的代谢相对较低，目前尚未有七氟烷麻醉所造成肾损害 的报道。 E 体内代谢过程 大部分以原型从肺呼出，小部分经肝微粒体酶的催化生成能与葡萄醛酸相结合的六氟异丙醇，从胆汁和尿中排除。 静脉麻醉药 巴比妥类 1 短效类 硫喷妥钠 2 中效类 异戊巴比妥 3长效类 苯巴比妥 非巴比妥类 1环苯己哌啶类，常用的有氯胺酮 2甾体类，如安泰酮 3丁香酚类，如丙泮尼地