第2章损伤的修复repair.pptVIP

第二章 损伤的修复（repair) 修复方式 再生 纤维性修复 创伤愈合 一、 regeneration definition 指由损伤周围的同种细胞来修复。 完全性再生：结构、功能完全恢复 不完全再生：结构、功能未完全恢复 types physiological regeneration：血细胞、子宫内膜、表皮、胃肠道上皮等不断更新 pathological regeneration：指病理因素引起缺损后的再生 1.不同类型细胞的再生潜能 不稳定细胞 (labile cells) 表皮、粘膜上皮、淋巴造血细胞等 稳定细胞 (stable cells) 肝细胞、纤维细胞、腺细胞、骨母细胞等 永久性细胞 (permanent cells) 神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞 2.各种组织的再生过程 上皮组织 纤维组织 血管 神经组织：胶质瘢痕、神经纤维完全再生 软骨与骨组织 肌组织 纤维组织再生 血管再生模式图 神经组织再生 创伤性神经瘤（ wound neuroma） causes 创伤 截肢 influence 顽固性疼痛 3.再生的调控机理 原癌基因及细胞分裂周期基因 生长因子：PDGF、FGF、EGF、VEGF、TGF及细胞因子(IL-1、TNF等） 抑素与接触抑制 细胞外基质（ECM）：胶原蛋白、蛋白多糖、粘连糖蛋白（纤维连接蛋白，FN；层粘连蛋白，LN） 4.干细胞在细胞再生和修复中的作用 研究的新课题 造血干细胞移植在临床上应用较早 神经干细胞的研究 表皮、角膜、肝脏等器官干细胞 二、纤维性修复 1、肉芽组织 （granulation tissue） 肉眼特点：呈鲜红色，湿润、柔软、有光泽，颗粒状，似鲜嫩肉芽 LM： components：(三多一少) functions of granulation tissue ①抗感染保护创面 ②机化坏死组织、血栓、血凝块及其他异物 ③填补伤口及其他组织缺损 问：各种成分各发挥什么作用？ 2、瘢痕组织 （scar tissue） definition：指经肉芽组织改建为成熟的纤维结缔组织。主要成分——胶原纤维。 grossly：灰白色，质硬，弹性减退，久者发生玻变 瘢痕组织优缺点 缺点： ①瘢痕挛缩，影响器官功能 ②瘢痕性粘连 ③器官硬化 ④瘢痕疙瘩 (keloid) ⑤面部瘢痕影响美容 优点： ①能将创口或其他缺损持久地填补并连接起来，使组织器官保持完整性 ②比肉芽组织的抗拉力增强 三、创伤愈合 （wound healing ） definition：指机体遭受外力作用，皮肤、严重时皮下、肌肉肌腱、神经甚至骨组织出现离断或缺损后的愈合过程。 手术刀口为何在第7天左右拆线？ 皮肤愈合基本过程： 伤口的早期变化—— 伤口收缩 —— 肉芽组织增生和—— 瘢痕形成 表皮及其他组织再生： （皮肤附属器完全破坏后不能完全再生） 一期愈合与二期愈合的比较 bone fracture healing 基本过程 血肿形成期 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑 Factors Influencing Wound Healing Systemic factors: age Nutrition：蛋白质、维生素C、锌等 local factors: infection and foreign bodies local blood supply nerve dominant ionizing radiation 例1 患者不慎被木头扎伤足底，皮肤破裂； 在北京某医院行清创缝合； 15天拆线时发现伤口周围感染，有脓性分泌物流出； 给予引流1个月后，伤口愈合不佳。仍有大量脓性分泌物流出； 再次行清创术，见创口遗留黑色塑料，长约0.7cm，宽约0.5cm，厚约0.3cm； 直今三个多月，形成窦道，有分泌物流出，局部红肿。 例2 患者， 男， 76岁 2006年4月26日外伤致左侧股骨颈骨折，入北京某医院手术治疗。于4月29日行“全髋关节置换术”两周后拆除缝线，住院22天后出院。 住院期间病人出现尿失禁现象，回家后出现尿潴留，就诊回龙观某医院以“前列腺炎”治疗。用药后症状消失。 6月中旬手术切口中段处皮肤出现破溃流脓，换药治疗，破溃处反复出现，为求进一步治疗转入北京骨髓炎医院。 * * 死亡细胞 细胞周期与细胞再生潜能 原始间叶细胞 纤维母细胞 分泌前胶原蛋白