执业医师考试资料 中医诊断学.docVIP

　问诊 一：问寒热　　（一）恶寒发热下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。　　（四）寒热往来　　1.寒热往来无定时 多见于少阳病，为半表半里证。　　2.寒热往来有定时 常见于疟疾。　二：问汗　　1.自汗 见于气虚证和阳虚证。　　2.盗汗 多见于阴虚证。　　3.绝汗 是亡阴或亡阳的表现。　　4.战汗 常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争，是病变发展的转折点。　 　（二）局部汗出　　2.半身汗 汗出常见于健侧，多见于痿病、中风及截瘫病人。　　3.手足心汗 因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚津液旁达四肢而引起。　　三：问疼痛　　（一）性质　　1.胀痛 是气滞作痛。头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。　　2.刺痛 疼痛如针刺。是瘀血。　　3.冷痛 寒邪阻滞经络，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦为虚证。　　4.灼痛 灼热感而喜凉。火邪窜络为实证；阴虚火旺为虚证。　　5.重痛 兼有沉重感。湿邪困阻气机。　　6.酸痛 兼有酸软感。多湿邪侵袭，气血运行不畅。亦可因肾虚骨髓失养。　　7.绞痛 痛势剧烈，如刀绞割。多有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机。　　8.空痛 兼有空虚感。多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养。　　9.隐痛 不剧烈，但绵绵不休。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养。　　10.走窜痛 胸胁脘腹窜痛，多因气滞所致；四肢游走不定，多见于痹病，因风邪偏胜所致。　　（二）部位　1.头痛 阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛；少阳经行于头两侧，故头两侧痛；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，。　2.胸痛 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，见于胸痹。　　胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，见于真心痛。　　胸痛，颧赤盗汗，见于肺痨。　　胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，见于肺热病。　　胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，见于肺痈。　　3.胁痛 胁痛多与肝胆病变有关。4.胃脘痛5.腹痛 　　 6.腰痛 酸软而痛，多因肾虚；腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿；腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变；突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞。　四：问头身胸腹　　（一）头晕　　头晕胀痛，口苦，易怒因肝火上炎、肝阳上亢。 头晕面白，神疲乏力，多因气血亏虚。 头晕而重，痰多苔腻者，多因痰湿内阻，清阳不升。 头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏，髓海失养。 外伤后头晕刺痛者，多因瘀血阻滞脑络。　五：问耳目　　耳鸣、耳聋突发耳鸣，声大如雷多属实证。因肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭。渐起耳鸣，声细如蝉，属虚证。因肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足。　1.目眩由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证，或本虚标实证。由气虚、血亏、阴精不足，目失所养引起者，多属虚证。　　2.目昏、雀盲目昏指视物昏暗，模糊不清。雀盲指白天视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清的症状，亦称夜盲、雀目、鸡盲。　　　六：问睡眠　　（一）失眠　　营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安者，属虚。 火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，属实。　　（二）嗜睡　　困倦嗜睡，头目昏沉，肢体困重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。 饭后困倦嗜睡，多因脾失健运，清阳不升。 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，多因心肾阳虚，神失温养所致。 心肾不交证的失眠 不易入睡，心烦多梦　七：问饮食与口味　　（一）口渴与饮水　　口渴欲饮，咽干鼻干唇燥，多燥邪伤津。 口干微渴，发热，脉浮数，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。　　大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤。　　口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏。　　口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。　　渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。　　渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。　　口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有瘀血的表现。　　（二）食欲与食量 新病 食欲减退，邪气影响脾胃。　　久病 食欲减退，兼面色萎黄，多因脾胃虚弱。　　纳呆少食，头身困重，多因湿邪困脾。　　纳呆少食，嗳腐食臭者，多因食滞胃脘。 病人无饥饿感，无进食要求，称为纳呆2.厌食厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，为食滞胃脘。厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重，为湿热蕴脾。　厌食油腻，胁肋灼热胀痛，为肝胆湿热。　3.消谷善饥　消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。　消谷善饥，兼大便溏泻者，