异常心理学3-症状和病史采集.pptVIP

采集病史 一般资料 主 诉 既往史 家族史 现病史 个人史 面谈 技巧 步骤 精神状态检查 内容 开始、深入、结束 倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、重构、代述、鼓励 一般表现、感知觉、思维、情感、意志及行为 观察 自发言语 一般外貌 精神状态检查 面部表情 仪表、衣着、接触、睡眠饮食、生活自理等 有无模仿言语、刻板言语、自语自笑等 有无呆板、焦虑、恐惧等 动作行为 有无违拗、木僵、冲动等 资料分析 诊断原则 资料分析及诊断 有无精神症状；是否构成综合征；起病及病程特点； 等级诊断原则；器质性--活性物质--分裂症、情感障碍--神经症、心理生理障碍、人格障碍 思维贫乏 联系极度贫乏，思维内容空洞，言语十分简单甚至久久沉默不语，显得茫然不知所措。自感没什么内容可想的，也没什么内容可说的，对提问不作答，或答曰“没什么，不知道”，经再三催问，也只能引起其表面上的反映，缺乏明显针对性。 如问：拿起石头砸自己的脚是什么意思？ 答：石头那里去找？ 常见于精分。 思维迟缓 思路缓慢，联想困难，反应迟钝，思路阻滞。常感到脑子变得笨拙，似乎脑子也生了锈，思考问题非常吃力，思考的内容也难以顺利表达出来；回答问题拖延，难以出口，需多次催促或再三重复问题后才能回答；回答时言语缓慢，内容简单。 常见于抑郁症，精分。 思维奔逸 思维活动量的异常增多，思维速度异常加快和思维活动内容的异常变化，意念缺乏一定的指向性和持续性，显得思潮澎湃而不可遏制，语流快速而联想丰富，常因周围偶尔发生的事件而很快转换自己的意念，考虑问题或做事有始无终。 四种表现： 思维挤压：大量概念涌现，来不及表达这些概念，前言不搭后语 随境转移：随周围环境变化而转移，话题变换突然 音联：仅因言语前后句之间同音或押韵就随意的把它们连接在一起，不顾其意义上是否有关联。 意联：仅因言语前后句之间有表面上的联系或相关就随意的把它们联接起来而不顾其是否有内在的逻辑关系。 “你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！” “太阳当空照，花儿对我笑。小猫喵喵喵，好像在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好。” “有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把路拦，你说为难不为难？” 三十三，出生在三月，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正巧是属猴的。 思维散漫 思维松弛，内容散漫，叙述难以切题，使人不易理解其含义，每句话的意义虽很清楚，但各句话之间缺乏实质性联系，无法说明问题。 姓名？答曰“木子李，十八子，李逵是梁山好汉，李鬼这个死鬼是人死后变得，吓活人不是好汉”。 常见于精分。 “刘处长，领导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走共同致富的道路，人人有科学知识，更有理论现代化……” 思维破裂 思维散漫严重表现。 不能表达完整的句子，只是把许多词堆砌起来，内容支离破碎，杂乱无章，使人不解其意。 常见于精分。 “张刚先生： 当你接到我的信的时候，就可能将是你最倒霉的时候——大家对您的信任，请您不要灰心，人民永远支持您，我并未去世——四川日报。他是一个杀人的刽子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想——喋血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三…… 执笔人：英国——美国 病理性象征性思维 头撞轮胎 不穿衣服 留脏乱长发 语词新作 逻辑倒错性思维 思维缺乏逻辑抑郁，毫无前提，倒果为因，倒因为果，在缺乏应有逻辑关系下得出结论，导致思维离奇古怪，令人费解。 “为什么不吃甲鱼？”“吃甲鱼会变王八” 常见精分 思维云集 观念或想法是外来的，见于精分。 观念或想法没有外来的感觉，见于躁狂症 思维中断 谈话时思路突然中断，不能再接下去谈原来的问题，或者接下去谈的是另外一个问题，感到自己思想突然消失，为外力所夺。 多见于精分 思维插入 体验到某些意念强行插入到自己的思路之中，这些意念不是自己的，而是外来的，是外力通过各种手段强加于自己的结果，使思维同时按不同目的，不同方向进行，缺乏中心 常见于精分 感觉倒错(paraesthesia)。指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。 内感性不适(体感异常senestopathia)：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。 * * 异常心理学—症状学、信息收集 潘 霄 博士 德瑞姆心理培训中