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无抽搐电休克治疗 三病区 谢小田 概念 无抽搐电休克治疗（MECT) 又称为改良电痉挛治疗或无痉挛电痉挛治疗。是在通电治疗前，先注射适量肌肉松弛剂，然后利用一定的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。 适应症 1.重度抑郁，包括单相和双相抑郁、妄想性抑郁、继发性抑郁 2.躁狂急性发作 3.精神分裂症 4.拒食、违拗和紧张木僵者 5.药物治疗无效或药物不能耐受者 方法 1.治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查，包括心电图，x片等。 2.治疗前禁食6小时以上，治疗前排空大小便。 3.每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。 4.在专门治疗室进行治疗。应备齐各种急救药品与器械。 方法 5.工作人员至少3名。1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸；1名精神科医师操作电痉挛治疗机，负责观察药物用量及通电后情况；1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。 操作方法 1.患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。 2.静注阿托品0.5~1mg。 3.静注麻醉剂（目前常用丙泊酚），静注时缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼吸无反应，嗜睡状态即可。 4.氯化琥珀胆碱1ml（50mg），用注射水稀释到3ml，静脉注射（10秒注射完），注射药后1分钟 操作方法 即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射（膝、踝）消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。 5.麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧。电流为90~130MA，通电时间为2~4S。患者出现面肌、口、角，眼轮匝肌、手指和 操作方法 足趾轻微抽动，有没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。同时进行脑电图监测，以证实为有效发作。 6.通电结束后，在睑面部和四肢抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并进行加压人工呼吸，约5~10分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。改良电痉挛治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药和通电量。 操作方法 7.疗程一般为6~12次。急性患者可每日一次后改隔日一次。 术后处理 治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱的患者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。 禁忌症 高血钾患者 心功能不全患者 闭角型青光眼患者 骨折、骨质疏松 嗜铬细胞瘤 颅内占位性病变 禁忌症 三个月内脑血管意外或三个月内心肌梗死 三个月内脑外科手术 腹主动脉瘤 并发症 少部分患者头痛、恶心呕吐 少部分患者短时间意识模糊、反应迟钝 极少数呼吸停止 极少数心血管并发症 少数记忆障碍。看次数而定，次数多的记忆障碍重，但绝大数短期内可恢复。 类似治疗简介--ECT ECT治疗是MECT治疗的前身，它是在无麻醉患者清醒的状态下，将患者四肢，头颈部约束固定，通过电流刺激，达到治疗的目的。 ECT适应症 适应症与MECT完全相同。 禁忌症对比 两者基本相同。 MECT适用上述禁忌症病情较轻者。 痛苦程度对比 电休克：病人可感受剧烈的疼痛感和麻刺感 无抽搐电休克：没有疼痛感。少数病人术后 可见头痛、恶心、呕吐。 痛苦程度对比 电休克：病人可感受剧烈的疼痛感和麻刺感 无抽搐电休克：没有疼痛感。少数病人术后 可见头痛、恶心、呕吐。 并发症对比 1.呼吸停止：ECT远高于MECT 2.骨折与脱臼：MECT没有，而ECT发生率较高 3.吸入性肺炎： ECT高于MECT, MECT多因为术前进食。 4.循环衰竭。 ECT高于MECT。 安全总结 随着时代的进步，医疗技术水平的提升。只要患者积极配合医护人员，严格按照要求来做。在MECT中并发症的发生已经非常少见。 但最后需要提醒大家的是：任何医疗技术都可能存在风险，安全是相对的！只要大家相信我们医护人员，积极配合我们，我们才能够将工作做得更好，为大家提供更优质的服务！ 谢谢大家！ * * 类似治疗简介--胰岛素治疗 胰岛素治疗是给病人注射一定量的胰岛素，引起机体出现一系列低血糖反应，从而达到治疗目的的一种方法。 包括胰岛素休克疗法（或昏迷疗法）和胰岛素低血糖疗法两种。后者是前者的一种改良方法，剂量小，不达到昏迷。 类似治疗简介--胰岛素治疗 技术要求高，方法复杂，如果处理不当，可能出现严重的并发症，必须住院施行。 优点：有一定疗效，且疗效较稳定，复发率较低。 由于精神药物的蓬勃发展，这种疗法的应用有所减少。 适应症 1.精神分裂症：有效率70%。对病程短，起病急者疗效好。对偏执型及紧张型较好。青春型及单纯型较差。 2.躁