第五节上呼吸道肿瘤.pptVIP

第五节 上呼吸道肿瘤 喉癌（Carcinoma of larynx） 喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与 以下因素有关: 临床表现 声嘶 呼吸困难 咳嗽 吞咽困难 颈部淋巴结转移 1．有窒息的危险：与癌肿过大、术后瘘口直接暴露于环境中有关 2．语言沟通障碍：与喉切除有关 3．进食自理缺陷 ：与鼻饲有关 4．有感染的危险：与皮肤完整性受损、切口被痰液污染、机体抵抗力下降有关 5．自我形象紊乱：与术后有瘘口、不能正常发音有关 6．焦虑：与担心预后有关 7．知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识及技能 8．潜在并发症：出血、感染 （一）一般护理 1.体位护理 病人有呼吸困难症状者，可采取舒适、安全、有利于呼吸的卧位，进食时应尽可能取坐位或半坐位，以免误吸 2.心理护理 癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者；训练其心理应对方式， 教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流 3.术前护理 做好口腔护理，并留置胃管，术前需放疗或化疗者按放、化疗护理常规进行 （二）病情观察 生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2 观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰 密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养 （三）术后护理 1.体位护理 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。抬高床头，减轻颈部切口张力，起床时注意保护头部 2.防止呼吸道阻塞 注意观察有无呼吸道阻塞情况，湿化空气，鼓励病人深呼吸和咳嗽，必要时吸痰 3.预防切口出血 切口加压包扎，并观察伤口渗血情况。颈部放置冰块，观察血压、心率变化，吸痰时动作轻柔 4.预防切口感染 保持伤口敷料清洁，遵医嘱使用抗生素 注意体温变化，做好气管切开护理： 保持气管套管通畅 妥善固定好气管套管 气管套管的清洗和消毒 给予湿化气道 5.加强营养，提高自身免疫力 6.引流管的护理 颈淋巴结清扫术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死，定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医师处理 7. 发音康复 训练食管发音：应在伤口愈合后鼓励病人参加食管发音练习，可让病人咽下一口气留存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音 电子喉发音 气管食管造瘘术 1．饮食指导 2．清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法 外出或沐浴时保护造瘘口，并教会病人清洁和消毒造瘘口 保持呼吸道通畅 5. 防止上呼吸道感染 6. 学会自我检查颈部淋巴结 7. 定期随访 复习题 1.喉癌的临床分型： 、 、 和 。 2.简述喉癌的术后护理要点。 3.如何指导喉癌患者出院后预防呛咳。 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ） 1．遗传因素 有种族及家族聚集倾向 2．病毒因素 EB病毒 3．环境因素 环境中镍含量高 4．微量元素 维生素A缺乏和性激素失调 以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见 好发部位：咽隐窝 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型 1．鼻部症状 出血、鼻塞 2．耳部症状 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等 3．颈部出现无痛性肿块 进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧 4．头痛及脑神经症状 肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。可先后侵犯第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经 5．远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移 鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜 EB病毒血清学检查：病毒壳抗原-免疫球蛋白A抗体 影像学检查：颅底X线片、CT和MRI 病理检查：细胞学检查、活体组织切片 放疗为主：采用60钴或直线加速器高能治疗 手术：残留或局部复发灶 （一）健康史 有无EB病毒感染史 是否经常食用腌制、腊味食品 是否接触污染空气及饮用水 有无家族史 1．出血 与肿瘤破溃或侵犯血管有关 2．疼痛 与肿瘤侵犯颅内有关 3．感知改变 与听力减退、视力下降等有关 4．恐惧、焦虑 与担心预后有关 （一）一般护理 1.进食高蛋白、高热量、高维生素饮食 （一）一般护理 2.每天进行口腔护理，指导饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破溃时，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱 3.心理护理 关心体贴患者 引导患者说出内心感受 鼓励树立战胜疾病的信心 积极主动配合治疗 （二）病情观察及护理 鼻塞、耳部症状是否加重 鼻腔有无