精索静脉曲张-.pptVIP

精索静脉曲张-2003 中山大学附属一院泌尿外科 中山大学深圳泌尿外科医院 梅 骅 不育夫妇近50%因精液异常。精索V曲张是最常见、最易纠正的病因，术后60%-80%精液改善，20%-60%可自然妊娠。 WHO统计9043例男性，25.4%有精液异常，80%不伴不育。 精索V曲张发生率在原发性不育者占35%-40%，在继发性不育者为69%-81%。 为进展性病变，致造精和激素产生逐渐减退。 精索V曲张在直系亲属发病率53%，与大小、双侧无关。 解剖学 传统观念 睾丸接受睾丸A、输精管A、提睾肌A供应，即使结扎睾丸A血供应充足。56%-69%患者只有1条睾丸动脉，大约3.6条淋巴管。 静脉引流 睾丸（精索内）V左侧至肾V，右侧至下腔V；输精管V入精囊V，提睾肌V（精索外V）流入腹壁下V，相互吻合形成蔓形状V丛，左比右长8-10cm，，垂直入肾V，右侧斜行入腔V。 新观念 浅组：来自阴囊V；深组：流入蔓状V丛，睾丸V经浅组引流，包括精索内V、外V、提睾肌V、输精管V、引带V、腹壁下浅V、阴部外浅V、旋髂浅V、大隐V和股V。 深组：包括阴茎V、脚V、输尿管V、闭孔V、肾包膜V、结肠V和腰V。 在输尿管（腰3-5水平）、精索、阴囊、耻骨后和骶间，以及大隐V和蔓状V丛间不同程度地存在左-右交通支。 精索V通常在L4水平分为内外分支，外支均止于下腔V或肾V，内支与输尿管