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XXXX 社区卫生服务中心基本医疗保险
定点医疗机构自查报告
为贯彻落实市社保局文件精神,根据市医保处关于对基本医
疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求, 我中心高度重视,
认真布置,落实到位。由中心主任牵头,开展了一次专项检查,
现将自查情况汇报如下:
一、高度重视,完善医保管理责任体系
我中心成立以 XXX 主任为组长的自查领导小组,对照评价指
标,认真查找不足,积极整改。我中心历来高度重视医疗保险工
作,在日常工作中,严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法
规,认真执行医保相关政策,成立了由中心主任负责,由各科室
主任兼职的医保领导小组,健全管理制度,多次召开专题会议进
行研究部署,严格落实“人员、场地、设施”到位,定期对医师
进行医保培训。医保工作年初有计划,并定期总结医保工作,分
析参保患者的医疗及费用情况。
二、严格管理,实现就医管理规范标准
近年来,在市社保局及医保处的正确领导及指导下,我中心
建立健全各项规章制度, 设置 “基本医疗保险政策宣传栏” 和 “投
诉箱”,公布咨询与投诉电话,热心为参保人员提供咨询服务,
妥善处理参保患者的投诉。简化流程,提供便捷、优质的医疗服
务。
参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒
名住院现象,制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征,严禁
出现“小病大养、挂床”等违规行为,患者出院带药坚决不能超
量。住院贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用
药;无伪造、更改病历现象。
1
对门诊处方严格执行医保药量规定,严格执行门诊慢性病支
付范围,坚决不超量、超种类用药,严格执行查对制度,坚决不
做虚假证明,积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、
审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门
制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习市医
保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《潍坊市基本医疗保险
和工伤保险药品目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,
成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、加强监管,保障医疗服务质量安全
一是抓好制度落实,严格操作规程。我们继续强化落实医疗
核心制度和诊疗护理操作规程的落实,重点抓了首诊负责制、三
级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度,
保证医疗安全。
二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和
持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系,实行全程质量控
制,实施检查、抽查考评制度,结果公开,奖优罚劣,使我中心
医疗工作做到了正规、有序到位。
三是医务人员熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严
格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,
提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的
学习和培养,增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重
要环节来抓。积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运
行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我中心不断加强医
疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全
2
医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向
病人交待或解释病情。
六是进一步优化服务流程,方便病人就医。通过调整科室布
局,简化就医环节,缩短病人等候时间。设立导医咨询台,配备
轮椅等服务设施,为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病
人就诊时遇到的各种困难。规范服务用语,加强护理礼仪的培训,
对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心,杜绝生、
冷、硬、顶、推现象,得到患者的好评。
四、加强住院管理,规范住院程序及收费管理
为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规
定得到全面落实,根据市医保处的要求,我中心努力做到医保病
人住院及时上报。同时,按规定的时间、种类、数量报
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