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常见眩晕症 200703 眩晕Dizziness/Vertigo是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉 只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉 视觉 本体感觉 内耳前庭 只有当前庭系统被影响才会有眩晕的感觉 一侧前庭功能 病变造成了功能亢进或低下，则此讯号会传至前庭神经核造成不正常之状态，然后会造成： 1.眼球振动（眼运动神经核受影响） 2.肌肉协调能力丧失（小脑受影响） 3.颈部及四肢肌张力平衡丧失（脊髓径路受影响） 4.恶心及呕吐，血压心率变化（没有心律变化）（因迷走神经核受影响） 5.感觉定向感丧失（大脑皮质受影响） 眼球震颤nystagmus 眼震的慢相与前庭系统有关。快相矫正运动与皮质有关。眼震的方向取决于快相。 部分眼震是在非常水平的凝视时正常存在的 病理情况下的眼震发生在眼睛注释前方或伴有其它联合症状 Ⅰ度眼震 仅在向眼震快相方向凝视时出现 Ⅱ度眼震 向前方直视及向快相凝视时均出现眼震，眼震在眼球向快相方向注视时明显，向慢相注视时消失 Ⅲ度眼震 向前方直视及向快、慢相方向凝视时均出现眼震，并且向前方和快相方向注视时眼震明显 前庭性眼震多为Ⅰ、Ⅱ度眼震 无节律性摆动性眼震为眼球的不规则摆动或游动，无快慢相之分，多见于先天性眼性眼震 隐性眼震指一眼被遮盖仅用单眼注视时出现的眼震，眼震慢相朝向内眦，改为双眼注视时眼震消失 小脑疾病的眼震亦可为钟摆样或水平型、旋转型眼震 多发性硬化者可出现不协调性眼震 ，双眼眼震的振幅不一致 跷跷板型眼震在临床较为少见，其眼震特点是垂直旋转型眼震，两眼上下交替垂直升降，蝶鞍肿瘤者可有该眼震 聚合型眼震是指双眼快相同时向中线聚合，而反之，快相同时朝向外眦的眼震被称为分离型眼震（核间性眼肌麻痹 ，内侧纵束 ），均由中枢性疾病引发 过度偏离中线可诱发眼肌极位性眼震或称末位性眼震。 前庭系统受生理或病理性刺激所引起的眼震称前庭性眼震。小脑和颅后窝病变、眼球与眼外肌及其运动核的病变也可引起眼震，分别称中枢性眼震和眼性眼震 前庭性眼震特点：①眼震只出现于眩晕的高潮；②为时多较短暂；③有快慢相之分；④双眼一致，方向固定；⑤向快相侧视时眼震加强，向慢相侧视睦眼震减弱。前庭性眼震的类型决定于受刺激的半规管，眼球在受刺激的法规管所围成的面上运动，因而出现水平型、旋转型、垂直型和混合型眼震。外周前庭病变引起的眼震多以水平型为主，这可能由于人类多在平面上活动，水平半规管占优势有关，如出现垂直型眼震则应考虑中枢病变引起。眼性眼震往往不伴眩晕；中枢性眼震振幅粗大，方向不固定，可呈凝视眼震 外周性眼震导致了正常耳一侧的眼震并且在向正常耳侧凝视时加重 ，以中频（10-100跳/min）、小幅度（ 5o）眼震最为多见 外周眼震的方向可能是水平和旋转的，但绝不是垂直的。 耳受损 时，眼震凝视时可被抑制或被固定 弱光可有助于发现由于损伤固定的外周性眼震 中枢性眼震可随体位改变方向并很难被抑制。眼震常合并其它症状。中枢性眼震的方向通常是垂直的并且可能由药物如苯妥英，巴比妥，酒精和盐酸苯环已哌啶引起 巴比妥同时也是常用的抗眩晕药！ 缺乏自发眼震，试用Hallpike(Nylen-Barany)试验。这种手法是通过快速改变病人的体位即从坐位到他的头部伸出于床边外的仰卧位，观察20秒并记录眼震方向。将这一过程在头部处于正位和转向其它方向重复3次。外周性眼震表现为旋转，有潜伏期，持续时间短暂和易疲劳 命体征：做直立性血压变化试验，准确测量双侧臂血压（收缩压差20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹层瘤）。 心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音。 在外周性眩晕方面，没有实验方法可以立即采用。听力检查和眼震电图描记法可被医生用于随访。 全血细胞计数：贫血或白细胞增多（提示感染）。 血糖：低血糖。 心电图：描记典型的心律失常。 放射学：当怀疑有中枢性眩晕时，应急查头颅CT或MRI。 WDRL：仅在反复发作的复杂病例中，梅毒血清学检查才有助于诊断 真性眩晕Vertigo 有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等） “假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，外物纷杂时症状加重 真性眩晕的鉴别诊断 前庭周围性眩晕? 均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变 耳源性眩晕 除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。 美尼尔病 发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20分钟以上，至少发作2次。耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋者）