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心电图监测及围术期心律失常于 昕 概　要 心电图监测 心电图应用范围 心电图监测方法介绍 心电图监测意义 围术期心律失常 病因介绍 心律失常的判断 心律失常的治疗 心电图监测 心电图（electrocardiogrgphy,ECG) 是麻醉、手术期间及ICU常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果。 心率和心律疾病 心动过速、心动过缓、室性、室上性 缺血性心脏病 心肌缺血或心肌梗死 心脏扩大 左心室肥大、左心房肥大 心脏传导阻滞 窦房、房室传导阻滞 电解质和药物影响 低血钾、高血钾和洋地黄影响 心包疾病 心包炎、心包积液 发现麻醉和术中心血管功能异常 疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速 深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓 二氧化碳滞留诱发的心律失常 术后运送途中连续监测 麻醉恢复期、术后ICU中监测 高血压、低血压、心动过速、冠心病患者 观察复苏效果 诊断各种心律失常 治疗依据 心跳停止的判断 心电图监测仪器 心电导联及其选择 种类 动态心电图监测仪（Holter 心电图监测仪） 记录24小时ECG波形，收录心脏在不同负荷状态时的ECG，便于动态观察； 微处理机进行识别，省时省力； 用于冠心病和心律失常诊断、起博器检测、晕厥原因寻找及抗心律失常药疗效观察 种类 心电监测系统（ICU）和心电图监测仪（手术室） 功能： 显示、打印和记录ECG波形和HR数值 HR超限报警、室早报警 图像冻结 24小时趋向显示和记录 T波识别、ST段测量 同步复律、除颤 种类 遥控电图监测仪 遥控监测 不适合手术中使用 用于神经外科气脑和脑血管X-线照影及CT检查时监测 使用时注意事项 正确使用ECG监测 连通电源 — 开机预热 — 帖好电极 — 连接导程线 — 图象对比、明暗调整 — 音量调整 — 设置报警上下限 使用时注意事项 造成ECG伪差原因分析 各种原因的肌肉震颤——杂波、记录困难 呃逆/膈肌运动——基线不稳、QRS高度影响 失血——QRS波振幅降低 电极松动或接触不好——基线不稳、漂移产生杂波 电刀干扰——ECG波形紊乱，无法辨别 使用时注意事项 消除伪差和防止干扰 措施：电极一次性 保持接头良好 暂时拔除电器插头 检测仪接好地线 标准肢体导联 I 导联： 正极：左上肢 负极：右上肢 II 导联： 正极： 左下肢 负极：右上肢 III导联： 正极： 左下肢 负极：左上肢 加压单极肢体导联 aVL 导联：左上肢加压单极肢体导联 aVR 导联： 右上肢加压单极肢体导联 aVF导联： 左下肢加压单极肢体导联 胸前导联 V1—V6 导联 V1、V2、V3：右心室壁电压 V1 P波、QRS波显示好，用于检测心律失常 V4、V5、V6：左心室壁电压 检测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌 改良胸前导联（CM导联） CB5导联 正极：V5位置 负极：右肩背部 优点：P波较大，容易发现心律失常，QRS综合 波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧 壁心肌缺血 气管心电图导联 正极：左臂上部即心脏左上方 负极：气管内，隆突附近即心脏右上方 优点：P波、T波振幅大，对电解质紊乱、风湿 性心脏病、冠心病、心包炎、二尖瓣狭 窄诊断率高 抗干扰性强，使用昏迷、谵妄不合作及 复苏病人