儿童哮喘急性发作的处理精编版.pptVIP

* * * 2008版中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南是由“中华医学会儿科学分会呼吸学组”和《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定的。 该指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 与针对欧美人群的PRACTLL共识一样，针对中国儿童的指南同样推荐短效β2受体激动剂在5岁以上及5岁以下年龄段的儿童和婴幼儿中的有效性和安全性。 （转述片中文字） * * 哮喘急性发作往往来势凶猛，因此需要起效迅速的药物。 这张图展示的是一项由121名哮喘患者参加的、为期30天的随机对照研究。患者随机分组后接受沙丁胺醇2.5mg tid或异他林2.5mg tid 雾化吸入治疗。结果显示，首剂给药后5分钟，沙丁胺醇组患者肺功能就获得显著改善，FEV1与基线水平相比增加36%。 * 万托林雾化溶液能够有效控制儿童哮喘急性发作。 这张所展示的是一项国内研究。在该研究中，150例平均年龄为5.2岁的哮喘急性发作患儿随机分入治疗组（n=88）和对照组（n=62）。对照组仅给予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用万托林雾化吸入溶液，0-4岁为0.25ml，4-8岁为0.5ml，8012岁为0.75ml，12岁以上为1.0ml，加生理盐水至2ml，雾化吸入每日2次。结果显示，治疗组首日症状改善总有效率显著优于对照组（P0.005）。治疗组和对照组均未出现明显不良反应。 对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察FEV1、FVC以及PEFR变化情况，图为使用吸入治疗患者的FEV1变化情况。 由图可以看出:万托林, 5分钟内起效，FEV1改善达到44.6％ * Bentur L, et al. PeidatricsAnn. 1992,89(1):133-7 万托林雾化溶液，治疗儿童哮喘急性发作，全面改善临床指标 P=0.03 P=0.03 P=0.02 P=0.005 P=0.0007 此项研究共纳入28名2岁以下哮喘急性发作患儿，随j机分为沙丁胺醇组和安慰剂组。沙丁胺醇组间隔1小时接受两次沙丁胺醇雾化吸入（0.15mg/kg/剂），安慰剂组间隔1小时接受两次生理盐水雾化吸入。 在第二次给药后30分钟，沙丁胺醇组患者呼吸频率减少7.7±5次/分，血氧饱和度增加1.3±1.8 ％安慰剂组分别为2.6±6.7次/分和0.3±1.6％，沙丁胺醇组显著优于安慰剂组（p=0.03，p=0.03)； 同样在此项研究中，在第二次给药后半小时，沙丁胺醇组患者的呼吸辅助肌评分、哮鸣评分、临床总体评分分别减少0.9±0.7、1.0±0.7和2.9±1.9，而安慰剂组f分别为0.06±0.2、0.2±0.4和0.4±1.8，沙丁胺醇组均显著优于安慰剂组（p=0.0007，p=0.005，p=0.02). 陈望. 临床医学, 2007，27（3）：78-9 万托林雾化溶液，治疗儿童哮喘急性发作，首日有效率达88.64% 150例平均年龄为5.2岁的哮喘急性发作患儿随机分入治疗组（n=88）和对照组（n=62）。对照组仅给予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用万托林雾化吸入溶液，0-4岁为0.25ml，4-8岁为0.5ml，8012岁为0.75ml，12岁以上为1.0ml，加生理盐水至2ml，雾化吸入每日2次。结果显示，治疗组首日症状改善总有效率显著优于对照组（P0.005）。治疗组和对照组均未出现明显不良反应。 手揿式定量气雾剂 沙丁胺醇 100-200μg 必要时每4-6小时一次 特布他林 250-500μg 必要时每4-6小时一次 溶液持续雾化吸入 沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml，每日3-4次 特布他林 5mg/2ml，每日3-4次 万托林? 5分钟内起效， FEV1改善达到44.6％ 0 10 20 30 40 50 60 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 平均FEV1增加百分比(%) 44.6 47.4 51.5 48.4 48.4 n=5 分钟 对5名支气管哮喘患者，使用沙丁胺醇治疗。观察FEV1、FVC以及PEFR变化情况，图为使用吸入治疗患者的FEV1变化情况。 Hetzel M.R,Clark T.J.H; Brit.Med.J.1976;2:919 Page ? * 严重高血压、心律失常、心绞痛的患者禁用。 就诊前过量使用?2受体激动剂。 大剂量使用?2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐。 必要时心电监护。 应用?2受体激动剂的注意事项 支气