泌尿系统疾患的孕前咨介绍.pptVIP

糖尿病肾病 若于20周前肌酐1.5mg/dl，蛋白尿3g/24h，常为先兆子痫不良预告因素 Miodovnik(1996)报道46例糖尿病肾病中，1/4病例在平均在妊娠后6年发展为终末肾衰 糖尿病肾病的患者，若有明显的肾功能受损伴有高血压存在时不宜妊娠 Goodpasture综合征 为病因不明的抗肾小球基底膜抗体型肾炎，可伴有肺出血的发生。90%有镜下血尿，可发展为肉眼血尿，严重的肾病综合征，导致肾功能受损，发生肾衰 50-60%可伴有高血压，并常见有眼底改变，病变可急剧进展，死于肺出血、尿毒症 类风湿关节炎 可由于免疫复合物的沉积，发生肾小球肾炎 当有血管炎及坏死性肾小球肾炎时，情况严重，预后很差，不宜妊娠。 结节性多动脉炎 中、小A的坏死性血管炎症 临床表现有肌痛、神经病变、胃肠道病变、高血压及肾病。1/3有乙肝抗原血症，也见于合并巨细胞病毒感染。病毒破坏血管内皮细胞，引起发病 结节性多动脉炎 患者中70%有肾脏损伤发生坏死性肾小球肾炎，65%可有进行性肾功能不全，甚至死亡 25%患有高血压，是由于弥漫性肾血管炎，导致肾缺血，继发高肾素血症，高醛固酮血症所致 患有该病时1/2死于诊断后的一年内，是禁忌妊娠的情况。 Wegener肉芽肿 为上下呼吸道及肾的坏死性肉芽肿血管炎，并发妊娠很少见 可发生高血压性血管炎及肾小球肾炎，75％可有肾小球肾炎,可无症状或仅有轻微的蛋白尿，但最终进展至肾功能不全 预后差。Pauzner(1994)报道10例15次妊娠，8例孕前已知疾病，其中5例死亡。 多发性硬化 为原因不明的多系统混合性的结缔组织病变，以皮肤、血管、内脏器官纤维化为特点 发病率1/10000，妇女多见 有狼疮的特点，全身硬化，多发性肌炎，类风湿关节炎，抗－RNP抗体滴度很高 多发性硬化 皮肤、胃肠道常受累，肺间质纤维化，引起血管变化，导致肺A高压发生 常见的症状有雷诺现象（Raynaud）(95%)远端肢体、面部水肿 一半患者食道受累可有上腹灼痛，肺受累时有呼吸困难，肾衰是一半的死因 多发性硬化 肾肺受累死亡率高，10年存活50% 合并妊娠： 1/3孕期加重，15%死于高血压肾衰或心肺并发症。20%的胎儿死亡率，主要的危险是恶性高血压及肾衰 多囊肾 为成人常染色体显性遗传，与16号染色体短臂上的?－血红蛋白的基因复合物及磷酸甘油酸激酶的基因有关 发生率1/500（尸检），1/3000(住院人群)，占终末肾病的10% 多囊肾 症状常在30-40岁出现，肋下髂上腹痛血尿，夜尿，蛋白尿伴结石及感染常见 3/4发生高血压，进展为终末肾病是主要的问题 由于感染或梗阻,囊肿移位－输尿管成角导致梗阻， 可引起急性肾功能衰竭 多囊肾 30%无症状的肝囊肿可与多囊肾共存 多囊肾患者合并妊娠其预后取决与高血压及肾功能不全的程度 上泌尿道感染常见 高血压包括先兆子痫更常见，30岁围产并发症更常见 虽然妊娠并不加速自然病程，但孕前已有明显的肾功能受损者不宜妊娠 肾移植 活体供肾移植的半衰期为36年，而从尸体供肾，半衰期为20年 存活率提高是由于用药物如环孢酶素预防急、慢性排异 Davison（1994）2409例3382次妊娠，80%为尸体肾，多用硫唑嘌呤及强地松预防排异，自然及治疗流产率为35%， 肾移植 在肾移植的孕妇中，40%发生蛋白尿，30%发生先兆子痫，10%肾排异 无缓解时排异情况难与急性肾盂炎，复发的肾小球病变，严重的先兆子痫区别 严重的感染与免疫抑制治疗有关，40%孕妇有泌尿系感染。病毒感染? 肾移植 胎膜早破及早产常见，一半活婴是早产，20%是FGR，虽呼吸窘迫综合征（RDS）常见，但很少致命 胎儿畸形并不增加 母－儿因免疫抑制治疗感染增加。 肾移植 Davison（2000）报道肾移植后妊娠需： 1身体健康，无严重高血压，至少肾移植后2年（2年内排异常见） 2肾功能稳定，无严重的肾功能不全，无排异，或持续蛋白尿的证据 3抗排异治疗减少到维持水平，强地松15mh/d,硫唑嘌呤?2mg/kg/d,环孢酶素?5mg/kg/d。否则不宜妊娠 肾移植 常规用环孢酶素可降低肾小球滤过率，也可造成高血压，在未孕者，它可伴有肾功能丧失，高尿酸，高K，少见有溶血性尿毒症综合征 免疫抑制治疗对子代的影响：恶性病变、生殖细胞无功能、子代畸形，理论上妊娠引起的高过滤，可损害移植体存活，但尚无证据 肾透析 生育常明显损伤肾功能 241例妊娠期开始或正在透析时妊娠，60%做血透，80%有不同程度的高血压，13%严重，95%贫血。Hct30%,11例婴儿有畸形，透析未明显改变妊娠的结局。 肾透析 孕前已透析者较孕期透析者预后要好 孕期需透析者流产率可达42%，早产（32周）26%，死产率为8.1%，胎儿存活率仅为40%