强直性脊柱炎患者中医体质证型与生存质量关系评估的初探.docVIP

PAGE PAGE 1 强直性脊柱炎患者中医体质证型与生存质量关系评估的初探 　　摘要：目的：对50例强直性脊柱炎患者中医体质类型及生存质量关系进行评估。方法：由患者自评式为主填写患者生存质量量表（SF-36量表），同时由调查员记录患者相应用药情况。分别对强直性脊柱炎患者中医体质类型、生存质量与用药情况之间的相关性进行研究。计数资料采用χ2检验；计量资料用t检验，P005有显著性差异。结果：强直性脊柱炎患者中医体质证型与生存质量有相关性联系，P005，且不同用药情况的强直性脊柱炎患者生存质量比较，发现部分组间有显著意义P 　　关键词：强直性脊柱炎；中医体质证型；生存质量 　　中图分类号：R59323文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）02-0077-02 　　强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种主要侵犯中轴关节，并可不同程度地累及周围关节的慢性进行性炎性疾病。晚期则脊柱强直，关节畸形，导致不同程度的残疾，严重影响患者的生存质量。本病的病因、病机尚不明确。西医目前对该病暂无特效疗法。中医，AS可归属于“骨痹”、“腰痛”、“肾痹”、“旭痹”等范畴。近年来，中医对AS证候进行了大量的研究，中医中药在改善临床症状、控制病情及提高患者生存质量等方面有很大优势。该病的西医治疗目前主要以糖皮质激素及免疫抑制剂为主，而这些药物易产生诸多并发症和毒副作用，因此无论是疾病本身的进展或药物的毒副作用均影响患者的体质和生存质量，因此有必要对该病中医体质证型与生存质量关系进行探讨及评估。 　　1临床资料 　　11一般资料共50例强直性脊柱炎患者，其中男28例，女22例；年龄最大63岁，最小19岁，平均42岁；病程以1a为界限，病程1a患者32例，≤1a患者18例；用药情况主要分4类：西药10例，中药10例，中西医结合25例，尚未用药5例。 　　12诊断标准当前通用的强直性脊柱炎诊断标准：沿用1984年订制的“美国风湿病学会”标准。 　　13排除标准①符合纳入病例标准，但患者及陪同人员不愿意合作者。②年龄在I4岁以下或75岁以上。③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重并发性疾病，或有精神病患者。④不符合纳入病例标准，或资料不全等影响统计学分析者。 　　2方法 　　21资料收集①中医体质分类量表，参考王琦等[1～2]编制的中医体质量表。②强直性脊柱炎患者生存质量量表，参照SF-36量表。③病情的相关资料：病程的长短（以1a为限）和用药情况。 　　22观察指标①强直性脊柱炎患者中医体质证型类型情况及其分布趋势。②强直性脊柱炎患者中医体质类型与生存质量之间的关系。③不同用药情况强直性脊柱炎患者生存质量情况。 　　23统计方法采用SPASS170统计软件，计数资科用χ2检验；计量资料用（Ax-G±s）表示，用t检验分析两均数比较均用方差分析，多样本均数采用秩和检验，P 　　3结果 　　4讨论 　　强直性脊柱炎是一种以中轴关节损害为主，并可累及外周关节、内脏及其他组织的风湿性性疾病。以脊柱的疼痛、僵硬、强直甚或畸形为主要临床表现，多见于脑力及体力处于最佳状态的30岁左右的年轻人，起病隐匿，病程迁延难愈，堪称顽痹之属。其主要病理改变为软组织如滑膜、韧带等增生、肥厚等炎性改变。不及时治疗，病变可逐步由骶椎向腰、胸、颈椎发展以至脊柱关节弯曲、变形、强直，甚至出现柱状腰、驼背等，导致脊柱融合，致残率高。而根据临床表现，AS可归属于中医学“骨痹”、“腰痛”、“肾痹”等范畴。中医对该病认识历史悠久，并在缓解症状，延缓进展，改善患者生存质量等方面十分显著。 　　中医对强直性脊柱炎病因病机的认识最早见于《内经》。《素问?骨空论》曰“督脉为病，脊柱反折，腰痛不可以转摇。”王肯堂在《证治准绳腰痛》中说“有风、有湿、有寒、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚其本也。”中医认为强直性脊柱炎病因病机离不开肾亏阴阳虚损、正气亏虚、外邪内侵、痰浊瘀血。病位主要在脊柱、腰尻，与肝、肾、督脉密切相关。腰为肾之府，腰下为尻，尻亦属肾；脊柱乃一身之主骨，肾主骨生髓，故骨的生长发育又全赖肾的滋养。故本病“肾虚督滞”，肾亏是本，督脉阻滞是标。久病缠绵不愈，正虚邪不盛，湿热之邪留而不去，暗耗精气，真精亏损，肾虚水乏，水不涵木，肝阳上亢，虚火上炎。长期使用激素或免疫抑制剂治疗，阴阴失衡，体虚气弱，脾胃运化失常，湿蕴中焦，蕴久化热，易形成阴虚体质或痰湿体质。这也是对强直性脊柱炎的概括。临床治疗分别予活血化瘀，化痰祛湿，益气养阴等。研究结果显示中药在调整患者体质，减少药物副作用方面有明显优势。 　　体质[3]是先、后天因素叠加形成的形态机构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质，是人体在遗传、环境的影响下，发育形成的相