认知干预对PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 认知干预对PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响 　　[摘要]探讨认知干预对PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响。方法将100例患者按数字表法随机分为对照组和干预组各50例，按照PICC置管护理常规进行护理和健康教育，干预组患者在对照组的基础上实施认知干预，观察两组患者治疗依从性、导管留置时间和置管期间并发症发生率。结果干预组患者治疗依从性高于对照组，导管留置时间长于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（P0.01）。结论认知干预可有效提高PICC置管患者治疗依从性，延长导管留置时间，降低并发症的发生。 　　[关键词]PICC；认知干预；治疗依从性；并发症 　　[中图分类号]R472.9[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）16-0096-02 　　PICC是经外周静脉穿刺导入中心静脉置管，为患者提供抢救、中长期静脉输液、化疗用药，由于其具有减少患者反复外周静脉穿刺的痛苦、对静脉刺激性小、保护外周静脉等优点，目前在临床上得到广泛的应用，是较为先进的静脉输液技术[1]。肿瘤病人由于需要长期反复化疗及静脉营养支持，对于静脉导管的依赖也显得尤为重要[2]，但在PICC置管和留置过程中，由于患者及其家属对PICC知识认知度不足，对置管不配合和维护差，导致诸多并发症的发生。为提高患者PICC置管治疗依从性，减少并发症的发生，2011年10月起我科对PICC置管患者实施认知干预，取得较好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年10月～2012年10月在我院血液科行PICC置管化疗的100例患者，其中男54例，女46例，年龄16～78岁，平均（45.7±10.6）岁；文化程度：小学及以下17例，初高中及中专58例，大专及以上25例；急性白血病53例，恶性淋巴瘤30例，多发性骨髓瘤11例，骨髓异常增生患者6例。入组标准：患者首次行PICC置管、选择未行化疗注射的血管置管、知情同意自愿接受PICC置管并签同意书、PICC置管一次性成功、无PICC导管使用禁忌证。排除标准：有出血症状、血小板计数0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组患者按照PICC置管护理常规进行护理和健康教育（内容包括置管意义、适应证、禁忌证、并发症及置管流程），干预组患者在对照组的基础上实施认知干预，认知干预分3个步骤具体如下： 　　1.2.1置管前的心理护理和加强对PICC相关知识的认知干预主要让患者了解PICC知识，区别常规静脉输液穿刺方法、静脉留置针输液法和PICC置管法，引导其认识化疗时使用PICC置管的优越性，从而增强其治疗依从性。①PICC基础知识认知干预：置管前责任护士通过口头讲解、发放图文并茂通俗易懂的PICC知识宣教小手册、播放操作录像等方式向患者及其家属讲解常用静脉穿刺方法及使用化疗药物所致的静脉硬化等缺点，使患者及其家属认识到PICC置管与常规静脉穿刺输液的区别；向患者解释PICC导管的价格虽然较常规静脉穿刺及静脉留置针穿刺贵，但从化疗疗程所需的穿刺次数及对外周静脉的影响以及减轻患者的痛苦而言，具有更高的应用价值。通过上述认知干预、向患者详细分析利弊使患者及其家属对PICC置管完全了解知情同意签字后方能置管。患者同意置管后讲解置管过程中的配合要点和注意事项，在置管过程中每一步骤、需患者配合每一点及时告知和提示。②心理干预：本组患者均为首次行PICC置管，入院时对PICC均不了解，对PICC过长的导管、导管尖端靠近心脏及长时间留置体内患者及其家属感到担忧、恐惧、疑虑，担心会引起副作用，从而排斥PICC置管，影响治疗和护理工作的进行[3]。责任护士应根据患者的性格特点、个性特征对其进行个体化针对性的认知教育，详细讲解PICC置管的目的、方法、优点、置管后可能出现的并发症及并发症的预防和解决办法、置管的必要性，就患者担心对身体有无影响及并发症等主要问题给予耐心解答，同时可让同期住院已行PICC置管成功化疗的患者现身进行交流，以增强患者对置管的信心，减轻其心理负担，积极配合置管。 　　1.2.2置管后的行为干预主要引导患者进行PICC输液与常规输液的对比，让患者领悟PICC置管带来的好处，提高其置管后维护护理的依从性，减少并发症的发生。置管后穿刺部位采用弹力绷带或宽胶布条加压包扎以减少穿刺口的渗血。指导患者穿刺后24h内避免穿刺手臂的过度活动，穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，不得擅自撕脱穿刺点的保护贴膜；贴膜有松动、卷曲或贴膜下有汗液时请护士给予更换。PICC置管不会影响到患者的日常生活和工作，穿刺24h后穿刺侧手臂可适度活动，如：扫地、洗菜、写字等，以促进血液循环，不宜做肩关节甩手等大幅度活动，避免提重物、举哑铃、做引体向上、抱小孩等持重