08下肢1-概述臀部股部.pptVIP

局部解剖学regional anatomy 湖北中医药大学 韩永明 hanym575@ All Rights Reserved 下 肢 第一节 概述 一、境界与分区 境界： 前界：腹股沟 外侧界：髂嵴 后界：骶骨、尾骨外侧缘 内侧界：阴股沟 分区： 臀部、股部、膝部、小腿部、踝部、足部 二、表面解剖 ㈠体表标志 1.臀部与股部 ⑴髂嵴：两侧髂嵴最高点的连线通过L4棘突(腰腧，腰穿)。 ⑵髂前上棘：为髂嵴的前端(五枢、居髎)。 ⑶髂后上棘：为髂嵴的后端。 ⑷髂结节：在髂前上棘后上方5～7cm处。 ⑸耻骨结节：(气冲、阴廉)。 ⑹坐骨结节：屈髋时，在臀大肌下缘可摸到。 ⑺股骨大转子：臀中部外侧、髂结节下方约10cm处(环跳)。 2.膝部 ⑴髌骨：(血海、梁丘) ⑵髌韧带：内、外膝眼(犊鼻) ⑶胫骨粗隆： ⑷股骨内、外侧髁： ⑸胫骨内侧髁：(阴陵泉) 胫骨外侧髁：(阳陵泉) ⑹腓骨头：(阳陵泉) ⑺半腱肌腱：(曲泉) 半膜肌腱：(阴谷) 股二头肌腱：(委阳、浮郄) 3.小腿部 ⑴胫骨前缘：(足三里) ⑵胫骨内侧面： 4.踝与足部 ⑴内踝与外踝： ⑵跟腱： ⑶跟骨结节： ⑷舟骨粗隆：在内踝前下方约3cm处(然骨)。 ⑸第5跖骨粗隆：位于足外侧缘中份(京骨)。 ㈡对比关系和颈干角 1.Nelaton线 侧卧、髋关节屈90～120°，坐骨结节与髂前上棘的连线。 股骨大转子尖在此线上。 髋关节脱位、股骨颈骨折，大转子尖移位于此线上方。 2.Kaplan点 仰卧、下肢伸直并拢，两侧大转子尖经同侧髂前上棘延长线的相交点。 正常此点在脐或脐上。 髋关节脱位、股骨颈骨折，此点偏移至脐下并偏向健侧。 3.颈干角 股骨颈与股骨干长轴之间向内的的夹角。 正常约平均127°(125～130°)。 大于130°为髋外翻；小于125°为髋内翻。 穴位：膀胱经1：会阳、承扶 膀胱经2：胞肓、秩边 胆 经：居髎、环跳 第二节 臀部 境界： 上 界：髂嵴。 下 界：臀沟。 内侧界：髂后上棘与尾骨尖的连线。 外侧界：髂前上棘与股骨大转子的连线。 一、浅层结构 1.皮肤： 较厚，皮脂腺和汗腺丰富。弹性好且耐磨擦。 2.浅筋膜： 丰厚，脂肪多，在近髂嵴处和臀下部很厚，形成脂肪垫。 ⑴浅血管： 浅A来自第4腰A、骶外侧A及臀上、下A的分支。浅V伴行于动脉。 ⑵皮N： 臀上皮N：为L1～3神经后支外侧支。 臀内侧皮N：为S1～3神经后支。 臀下皮N：发自股后皮N。 二、深层结构 ㈠深筋膜(臀筋膜)： 分浅、深两层包裹臀大肌。 ㈡肌层：分3层。 1.浅层：臀大肌(臀大肌坐骨囊、臀大肌转子囊，臀大肌下筋膜间隙)、阔筋膜张肌。 臀大肌下筋膜间隙向前借梨状肌上、下孔通盆腔；向下内侧借坐骨小孔通坐骨直肠窝；向下沿坐骨神经通大腿后面。 2.中层：臀中肌、 梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌腱、下孖肌、 股方肌。 3.深层：臀小肌、闭孔外肌。 3.坐骨神经与梨状肌的关系 ⑴常见型：坐骨神经以一总干从梨状肌下孔出骨盆，约占66.3%。 ⑵常见变异型：高位分支，胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经则从梨状肌腹中传出，约占27.3%。 ⑶其他变异型：有5种，约占6.4%。 ⑷临床意义：梨状肌损伤综合征(坐骨神经痛)。 ㈢梨状肌上、下孔及其通过的结构 2.通过梨状肌下孔的结构： 由外侧向内侧依次为：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下A、臀下V、阴部内V、阴部内A、阴部N。 1.通过梨状肌上孔的结构： 由外侧向内侧依次为：臀上N、A、V。 ㈣坐骨小孔及其通过的结构 围成：骶棘韧带、坐骨小切迹和骶结节韧带。 结构：阴部内V、A和阴部N。 三、髋周围动脉网 位置：髋关节周围。 组成：髂内动脉、髂外动脉、股动脉的分支。分为盆内、外部分。 盆外部分主要为臀部十字吻合，位于臀大肌深面、股方肌和大转子附近；两侧分别为旋股内侧A、旋股外侧A，上部为臀上、下A，下部为股深A之第1穿A。 意义：一侧髂内动脉或其分支被结扎时，建立侧枝循环。 四、髋关节的血供 主要来自旋股内侧A、旋股外侧A、闭孔A和股骨滋养A。 此外，臀上A关节支供应髋臼的上部和关节囊的上部；臀下A关节支供应髋臼的后下部和关节囊的后下部。 第三节 股部 境界： 上 前 界：腹股沟 上 后 界：臀沟 上内侧界：阴股沟 上外侧界：髂前上棘至股骨大转子的连线 下 界：髌骨上方两横指处的环行线 分区： 股前内侧区、股后区 穴位：胃经：髀关、伏兔、阴市 脾经：血海、箕门 肝经：曲泉、阴包、足五里 一、股前内侧区 ㈠浅层结构 1.皮肤：内侧份薄、移动性大；外侧份厚、移动性小。 2.浅筋膜：近腹股沟处