医院诊疗管理实务简介.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第六章 医院诊疗管理 * 第五节 急诊管理二、院前急救 急救医疗服务体系（EMSS）包括院前急救、医院急诊科急救和ICU急救三部分 （一）院前急救的内容 1.现场急救 2.搬运 3.监护运送 第六章 医院诊疗管理 * 第五节 急诊管理二、院前急救 （二）院前急救的管理 目前存在的问题： （1）急诊、急救网络不全 （2）装备不好 （3）宣传不够 改进的方面： 1.通讯指挥系统 2.急救车辆和车载急救设施 3.急救人员的训练 4.急救工作要适应本地区伤病员特点 第六章 医院诊疗管理 * 追求人群最大健康效益原则 　检伤分类(triage):根据伤情对患者进行分类然后分类安置、分类治疗、分类转送。国际通行的做法是将患者分为四类： 第一组为需立即救治的伤病员，有危及生命的创伤，且经过及时抢救可以挽救生命，佩带红色标志。 第二组为需及时救治的伤病员，身体有严重创伤，但不致危及生命，佩带黄色标志。 第三组为需救治的伤病员，身体有不很严重的创伤，可暂缓救治，佩带绿色标志。 第四组为濒危、无救治希望的患者或已死亡的人，只进行姑息处理，佩带黑色标志。 第六章 医院诊疗管理 * 如果等候时间超过限制，应对患者重新评估，不论等候时间长短，医师严格按照优先级决定提供救护和治疗的先后顺序。 第六章 医院诊疗管理 * 急救医疗服务模式 院前＋院内 北京（2005年以前） 单纯院前 上海、天津、武汉、杭州 效能原则，反应灵敏，最大限度地满足社会人群医疗急救需求 世界卫生组织所推荐、被美国、法国、意大利、英国、日本、香港等国家和地区广泛采用的模式 第六章 医院诊疗管理 * 依托于医院 重庆 单纯指挥 广州 联动（120、110、119、122） 南宁 第六章 医院诊疗管理 * 案例：患者仓促出院死亡 医院担责否？ 胡某因患有十二指肠溃疡并幽门梗阻，在新余市某医院进行了一次手术。术后，在胡某只是全身状况逐渐好转，但体温尚未稳定、身体并未完全康复的情况下，院方即安排其出院。后胡某因病情出现反复，再次住院手术，但经抢救无效死亡。事后，新余市医学会鉴定该病例不属于医疗事故，只是认为患者在第一次手术后被安排出院略显仓促。 第六章 医院诊疗管理 * 后胡某家属将某医院起诉至法院。宣判后，胡某家属不服，上诉至江西省新余市中级法院。要求医院赔偿死亡赔偿金等合计人民币15.3万元。 第六章 医院诊疗管理 * 新余中院经审理认为，患者胡某到医院就医，双方形成了医疗服务合同关系，医院应按照治疗规范和常规为患者提供优良的医疗服务。医院在第一次手术后，在患者只是全身状况逐渐好转，体稳尚未稳定、身体并未完全康复的情况下，即安排胡某出院，是有违正常、合理的医疗行为，新余市医学会亦认为略现仓促。医院未能举证该行为不会导致患者病情加重，耽误了患者的最佳治疗时机，故院方存有一定的过错行为。该病例虽被新余市医学会鉴定结论为不属医疗事故，但医院在治疗过程中存在过错行为，侵犯了患者所享有的医疗服务权利，应担责20%。 第六章 医院诊疗管理 * 举证责任倒置? 在一些案件中，承担举证责任的一方可能无法对一些事实进行举证，而另一方却有进行举证的便利，这时在法律有规定的情况下举证责任就移转到另一方，称为“举证责任倒置”。目前适用举证责任倒置的诉讼主要有专利侵权、高度危险作业致人损害，环境污染引起的损害赔偿，建筑物或建筑物上的搁置物，悬挂物致人损害，饲养动物致人损害，缺陷产品致人损害，以及医疗事故等侵权诉讼。 第六章 医院诊疗管理 * 2002年4月1日施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》除了规定环境侵权适用举证责任倒置外，还规定下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：因新产品制造方法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制造同样产品的单位或个人对其产品制造方法不同于专利方法承担举证责任；高度危险作业致人损害的侵权诉讼，由加害人就受害人故意造成损害的事实承担举证责任；建筑物或其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，由所有人或管理人对其无过错承担举证责任；饲养动物致人损害的侵权诉讼，由动物饲养人或管理人就受害人有过错或者第三人有过错承担举证责任。 第六章 医院诊疗管理 * 此外，因缺陷产品致人损害的侵权诉讼，由产品的生产者就法律规定的免责事由承担举证责任；因共同危险行为致人损害的侵权诉讼，由实施危险行为的人就其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任；因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。另外，在实体法中，