2010级遵义医学院珠海校区临床医学内科期末考试题.docVIP

2010级遵义医学院珠海校区临床专业二本内科期末考试题A（权威版） ----------------------------2013-12-17 填空题（1分1个共10分） EQ \o\ac(○,1)冠心病的分类 EQ \o\ac(○,2)感染性心内膜炎赘生物的位置 EQ \o\ac(○,3)库欣综合症的临床表现向心性肥胖、满月脸、水牛背 EQ \o\ac(○,4)抗甲亢药物的不良反应粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 选择题（1分1个共18分） 判断题（1分1个共7分） 名解（3分5个共15分） EQ \o\ac(○,1)OGTT EQ \o\ac(○,2)黎明现象 EQ \o\ac(○,3)Roth斑 EQ \o\ac(○,4)Felty综合征 EQ \o\ac(○,5)DCM(扩张型心脏病) 4.简答题（4分一个共16分） EQ \o\ac(○,1)SLE的诊断标准 EQ \o\ac(○,2)NYHA分级 EQ \o\ac(○,3)继发性高血压疾病有哪些（至少5个） EQ \o\ac(○,4)甲亢危象的抢救 5.问答题（8分1个共24分） EQ \o\ac(○,1)DKA的诊断及治疗原则 EQ \o\ac(○,2)RA的治疗原则、药物及原则 EQ \o\ac(○,3)急性心力衰竭的治疗原则 病例分析（10分） 考的是心梗 黄皮书上的 EQ \o\ac(○,1)可能的诊断及诊断依据 EQ \o\ac(○,2)还需要做哪些检查 EQ \o\ac(○,3)鉴别诊断有哪些（至少3个） EQ \o\ac(○,4)怎样再灌注 患者男性，55岁，公务员。因劳力性心前区闷痛 患者男性，55岁，公务员。因劳力性心前区闷痛1周，加重6小时入院。患 者近一周来在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1～3次，每次持续3～5分钟不等，休息后可缓解，未就医。4小时前突发加重，持续无缓解，且向背部放射，伴大汗。既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，服用心痛定治疗，血压控制在(130～140)/(80～90)mmHg之间。体格检查：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，体型肥胖，神志清楚。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征(-)，肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。血糖、血脂、电解质正常，心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4～6导联T波低平。胸腹平片未见异常。 问题：(1)诊断及诊断依据，鉴别诊断?(2)下一步还需做哪些检查?治疗原则和应注意哪些事项?(3)该患者具体应采取何种心肌再灌注治疗方案?应注意什么? 考生答案: 正确答案:(1)根据患者病史特点考虑诊断为：冠心病。急性下壁心肌梗死。诊断依据：①55岁老年患者，有20年吸烟史。2年高血压病史，肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现持续剧烈疼痛，且伴有大汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗死。④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4～6导联T波低平。为急性心肌梗死的心电图表现。鉴别诊断：心绞痛、急腹症，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等；急性心包炎；主动脉夹层动脉瘤等。(2)下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、肌钙蛋白，EKG，床边心脏彩超、床边胸片。治疗原则及注意事项：①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱。保持大便通畅；②尽快解除疼痛：哌替啶肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗；④抗凝治疗： 无禁忌证时使用阿司匹林，氯吡格雷，肝素(除使用rt-PA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素)等；⑤其他治疗：如极化液治疗。维持水电解质平衡等；⑥患者血压较基础水平偏低。应警惕休克；⑦密切观察是否有心律失常发生；⑧他汀类药物治疗。(3)患者发病时间超过3小时，如经费条件和就诊医院条件许可。应首选行急诊PCI术，尽快开通罪犯血管(可能为右冠状动脉)，注意术中再灌注心律失常的情况，必要时应用阿托品或提前置入临时起搏器。如患者经费困难或就诊医院条件限制，不能在90分钟内行PCI术，建议行溶栓治疗，注意出血并发症。 给学弟学妹们留点资料，望大家好好复习！