鼻咽癌喉解剖会咽炎.ppt

鼻咽癌 何俊讲师 [目的要求] 1.熟悉发病规律和病因学说。 2.掌握其临床表现，重点掌握其早期症状和早期诊断方法。 3.熟悉其治疗原则。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。 鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在40-50岁之间。 两广、湖南、福建、江西是世界鼻咽癌的高发区。 病因 1、遗传因素：（1）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。 （2）种族易感性 2、EB病毒 3、环境因素 病理 鼻咽癌常发生于鼻咽部咽隐窝及鼻咽顶前壁。鼻咽癌的大体形态分为结节型，黏膜下浸润型和溃疡型。98％属低分化鳞状细胞癌。 临床表现 （1）鼻部症状：早期涕中带血，时有时无；后期鼻塞，始为单侧，继而双侧。 （2）耳部症状：早期耳鸣、耳闭塞感及听力下降。 （3）颈部淋巴结肿大。 （4）脑神经症状：偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降；软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。 （5）远处转移：晚期转移骨、肺、肝。 检查 1、后鼻镜检查：常好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁。可见结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。 检查 2、颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。 检查 3、纤维鼻咽镜或鼻内镜检查： 4、EB病毒血清学检查 检查 5、影像学检查：CT、MRI 诊断 临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊或长期延误诊断。一定要详细的询问病史。 对可疑患者要行鼻咽部活检，一次不能确诊的，必要时反复多次活检。 治疗 首选放疗，配合化疗、中医中药及免疫治疗。 喉的应用解剖学及生理学 [目的要求] 1.熟悉喉外标志，喉软骨支架。 2.熟悉主要喉内肌及其功能，了解喉外肌分组及其主要功能。 3.掌握喉腔分区及其主要解剖构造，认识小儿喉腔结构的解剖特点。 4.熟悉喉的神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉的主要血管支配。 5.了解喉的主要生理功能。 [讲课时数] 0.5学时 喉的应用解剖 概念： 喉是由软骨支架、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官，是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管. 喉软骨 喉软骨：共9个，三个单的，三对双的构成喉支架 单个软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨 成对软骨：杓状软骨 、小角软骨、楔状软骨 会厌软骨 (epiglottic cartilage) 位于喉上部，其表面覆盖粘膜，构成会厌，扁平叶状，上端弧形，游离。 分舌面及喉面 舌面组织疏松，易肿胀。 儿童期如卷曲状，质软；成人近于平坦，较硬。 甲状软骨 (thyroid cartilage) 喉部最大的软骨 喉结 男性：锐角，突出 女性：钝角，喉结不明显 甲状软骨切迹(thyroid notch)：甲状软骨上缘正中“V”形凹陷。临床上辩认颈中线的标志。 甲状软骨上角和下角。 环状软骨(cricoid cartilage) 位于甲状软骨之下，第一气管环之上，形状如环。前部较窄，为环状软骨弓；后部较宽，为环状软骨板 喉部唯一完整环形的软骨，保持喉腔通畅甚为重要 病变或损伤 喉狭窄 喉肌：分为喉内肌和喉外肌 喉内肌依其功能分4组： 1．声带外展肌：环杓后肌，使声门张开 2．声带内收肌：环杓侧肌、杓肌，使声门 关闭 3．声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：甲杓肌 4．使喉入口开放肌：甲状会厌肌 使喉入口关闭肌：杓会厌肌 喉外肌 1、升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。 2、降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。 声门上区(supraglottic portion) 是声带以上的部分 A． 上界：喉入口（laryngeal inlet） B． 主要结构： a.? 喉前庭 (laryngeal vestibule) ：位于喉入口和室带之间 b.??室带（假声带）(false vocal cords)： c. 喉室(laryngeal ventricle)：位于室带与声带之间的间隙 声 门 区 声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前连合和后连合 喉腔最狭窄处 声带(vocal cords)：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成 声门下区 声门下区：是指声带以下的喉腔部分 位于声带下缘与环状软骨下缘之间，幼儿粘膜下组织松，易肿胀 喉的血管 甲状腺上动脉——喉上动脉和环甲动脉 甲状腺