妇科第三套突出益比奥针对铁剂的差异化代表科会.pptx

增加造血原动力，更快升红的选择 ——益比奥+铁主要内容妇科贫血治疗概述EPO在妇科贫血治疗中的临床应用总结妇科贫血的流行病学全球孕龄的非妊娠妇女贫血情况分布图非妊娠妇女贫血：4.684亿/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/9789241596657/en/index.html妇科患者贫血主要原因(非妊娠期)手术创伤引起的炎性体质导致红系生成受损恶性妇瘤放疗化疗功血、子宫肌瘤、月经过多恶性肿瘤出血妇科手术失血缺铁、铁代谢异常缺叶酸和VB12低蛋白血症营养性骨髓抑制失血性炎症性贫血注：妇科炎症等因素也可导致促红素水平下降，但这类贫血患者相对较少手术后引起炎症因子大幅上调IL-6水平（pg/L)IL-8水平（pg/L）术前术前Hyllner M, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Jan;49(1):47-51.围术期贫血发生机制受炎性因子抑制，内源性EPO分泌不足贫血发生1. 手术导致失血；2. 手术导致IL-1、IL-6和TNF-α上调炎症因子直接抑制红系祖细胞增殖分化Singh S, et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2012 Dec;26(4):431-9. 围术期贫血使用铁剂有效吗？AI：炎症性贫血IDA：缺铁性贫血铁剂补充无效铁剂补充有效Acta Haematol 2009;122:103–108骨科手术患者术前4周需测定Hb 对EPO的建议：适用于排除营养性贫血和/或铁剂 纠正后的贫血患者，在骨科术后 可能出现严重贫血患者(GRADE 2A)围手术期贫血推南推荐American Society of Anesthesiologists输血替代方法促进网络组织美国麻醉医师学会GRADE 2A：基于样本量足够的RCT证据提出的建议，可靠性较高，建议使用ISBT Science Series (2012) 7: 283–287 Anesthesiology. 2006 Jul;105(1):198-208.在手术前，EPO应在可能的情况下 使用以减少异体输血如肾功能不全患者、贫血患者、 慢性疾病及拒绝输血患者术前对贫血、拒绝使用血液制品、或术 后可能贫血的患者使用EPO是合理的 （ Class Ⅱa， LevelA ）EPO可减少心外科手术患者异体输血 (OR, 0.26; 95% CI, 0.15-0.44）(LevelA);术前2-4周使用疗效更显著，手术 当天开始使用也能降低输血(LevelA )围手术期贫血推南推荐The International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery心血管麻醉医师协会国际微创心胸外科学会Class Ⅱa:倾向于某一诊断、操作或治疗是有用的和有效的LevelA:资料来源于多中心临床随机对照或荟萃分析；Level B:资料来源于单中心研究或非随机研究Ann Thorac Surg. 2007 May;83(5 Suppl):S27-86.Menkis AH, et al. Innovations (Phila). 2012 Jul-Aug;7(4):229-41.EPO可用于心脏手术术前自体输血 的红细胞动员 (Class Ⅱa， LevelA );心脏手术术前使用EPO（联合铁剂） 对于低贫血风险的患者是合理的 （ Hb13g/ dL） (Class Ⅱa, LevelB )妇科患者贫血主要原因(非妊娠期)手术创伤引起的炎性体质导致红系生成受损恶性妇瘤放疗化疗功血、子宫肌瘤、月经过多恶性肿瘤出血妇科手术失血缺铁、铁代谢异常缺叶酸和VB12低蛋白血症营养性骨髓抑制失血性炎症性贫血注：妇科炎症等因素也可导致促红素水平下降，但这类贫血患者相对较少NCCN推荐EPO和输血作为化疗相关性贫血的主要治疗手段 对于化疗相关性贫血的治疗，NCCN指南主要提到输血和EPO。 在中国，输血仅适用于Hb7g且有缺氧临床症状的患者。 7-11g之间的贫血患者只能适用EPO。炎症性贫血和骨髓抑制性化疗所致贫血肿瘤化疗相关性贫血单独使用铁剂有效吗？5项临床研究显示，静脉铁剂对于那些接受促红素类药物（ESA）治疗并存在绝对或相对铁缺乏的患者是有帮助的。铁剂，不是骨髓抑制性贫血的独立治疗手段！铁剂，应该在出现铁缺乏指征时酌情补充，比如EPO动员造血造成原料不足之时。中国肿瘤相关性贫血临床实践指南（2013-2014版）CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南Stem cellsProgenitor cells(BFU-E, CFU-E)5 DaysHemog