MRI在腹部疾病中的应用幻灯片课件.ppt

g;腹部检查目的;腹部扫描序列;腹部扫描序列;腹部扫描序列;腹部扫描序列;肝细胞癌脂肪变性;腹部扫描序列;腹部扫描序列;腹部扫描序列;腹部扫描序列;腹部扫描序列;腹部扫描序列;腹部扫描序列;经典的三期动态增强;腹部扫描序列;LAVA 图像点评 在全肝覆盖，4mm层厚，512 重建矩阵的基础上， 一次屏气扫描3个时相（即扫描3遍）总共19秒钟。 肝内部结构显示清晰，病变勾画清楚，;腹部扫描序列;;LAVA增强后重建;LAVA临床应用小节;LAVA壶腹周围癌诊断中的应用;壶腹周围癌的定义;胆囊管;壶腹周围癌的病理分型示意图;壶腹周围癌影像学诊断任务;问题与挑战;胆胰疾病MR诊断的现状;为什么进行LAVA扫描？;胰头癌，胆胰汇合角增大，可否切除？;3D MRCP显示胰腺癌典型的四管征，能否手术切除？;MRCP虽然可以显示梗阻型胆管扩张和梗阻的水平，但梗阻的原因？;3D MRCP 显示低位胆总管梗阻，结石还是肿瘤？;3D MRCP及2D Fatsat FIESTA显示低位胆总管梗阻，原因？;如何进行LAVA扫描？;空腹—减少食物残渣 扫描前饮水600-800ml—充盈十二指肠 稍后肌注654-2, 10-20mg—减少十二指肠的蠕动;灵活定位;病例一;LAVA门脉期扫描病变明显强化;LAVA延迟扫描仍可见病变强化;病例二;LAVA动脉期扫描未见明显强化;LAVA门脉早期;LAVA延迟扫描;病例三;LAVA轴位扫描示胆总管逐渐变细;;LAVA冠状位扫描胆总管内可见强化结节;病例四;2D FIESTA序列显示胰管扩张;轴位LAVA扫描显示扩张胆总管;;轴位LAVA扫描示胆总管腔内软组织信号病变;冠状位LAVA扫描提示胆总管末端腔内病变;病例五;Dual echo扫描显示胆总管扩张并可见其内扩张的胰管;胆总管及 胰管扩张;LAVA扫描无强化;LAVA扫描无强化;病例六;病例七;病例八;病例九;病例一，男，62岁，进行性梗阻性黄疸一月来院就诊。行 ERCP检查失败。行MRCP检查示肝内小胆管及左右肝管明 显扩张，胆囊未显示。术前诊断：梗阻性胆管扩张，梗阻 水平在肝总管，梗阻原因考虑胆管癌可能。术后病理：肝 总管癌。;病例二，男，71岁，进行性梗阻性黄疸二月余来院就诊。MRCP示肝内胆管、胆总管及胆囊扩张，梗阻水平在胆总管下端。术前诊断：梗阻性胆管胆囊扩张，梗阻水平在胆总管下端，梗阻原因考虑为胆管癌可能。术后诊断：壶腹周围癌。 ;病例三，女，44岁，因阵发性上腹部绞痛三天就诊。超声 查提示胆囊结石，肝外胆管轻度扩张。MRCP示胆囊结石， 胆总管轻度扩张，于胆总管下端可见小类圆形低信号充盈 缺损，肝内胆管不扩张。术前诊断：胆囊结石，胆总管下 段结石。手术证实为胆囊结石、胆总管下段结石。;病例四，女，68岁，因上腹部绞痛入院。超声检查提示胆囊结石遂 行胆囊切除术。术后病人仍有上腹部绞痛发作。行MRCP检查示： 胆总管轻度扩张，胰管显示清晰。于胆总管、胰管汇合处可见小类 圆形低信号充盈缺损，再次手术证实为胆管内结石。 ;讨 论; MRCP的临床定位：以往对于梗阻性黄疸的病人为查明其梗阻部位及原因一般行ERCP检查。ERCP是一种有创的检查而且具有极大的盲目性。 MRCP简便易行成功率高，病人在无任何创伤痛苦的前提下，在极短的时间内便可获取优质的胆道水成像。目前MRCP已逐步取代了ERCP并成为这一类病人术前的首选检查。 ;MRCP的诊断价值： 1 明确有无梗阻及梗阻的程度 在本组病例一及病例二中，梗阻以上胆道明显扩张，这高度提示我们可能存在完全梗阻；而病例三及四中胆管仅轻度扩张，这提示我们可能仅有不完全梗阻的存在。这些对于梗阻原因的判断极有帮助。 2 明确梗阻部位 明确梗阻部位对于外科手术方式及入路的选择具有重要的指导意义。本组病例一、二中尽管都存在明显的胆道扩张，但在病例一中胆囊未显示，这提示我们其梗阻部位应在肝总管水平(注：该患者无胆囊手术史），胆囊所以不显影是因为肝总管梗阻后不能经由胆囊管向胆囊内排泄胆汁，进而导致胆囊变小而无法显示。病例二则显示胆囊也明显扩张。 ;体会;1H MRS临床应用简介 广泛应用于多个部位的诊断： 神经系统、胸腺、甲状腺、子宫颈、乳腺、前列腺显示细胞代谢异常，提示疾病的病理进程 提供诊断和预后的信息 ;GE 在MRS成像中的优势;肝脏1H MRS扫描方法;正常人1H MRS表现;正常人1H MRS表现;1H MRS在腹部的应用;;1H MRS良恶性鉴别的标志;肝细胞癌1H MRS表现—自身对比;1H MRS结节性肝病中的应用;;肝细胞癌1H MRS表现—自身对比;肝细胞癌1H MRS表现;1H MRS在腹部的应用—小结; 谢 谢！