医院感染管理制度、流程.docxVIP

医院感 染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防原则 （一） 概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预 防感染措施。 包括手卫生， 根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医 疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原则。 （二） 基本特点： 1、 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病 的传播。 2、 强调双向保护。 3、 根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。如接 触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 （三） 不同传播途径疾病的隔离与预防 1、 接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐 药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。 2、 空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与预防。 3、 飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 医院消毒隔离制度 1、 医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接触传染病后应 及时更换。 禁止穿工作服、 鞋、帽上街、 去食堂、 卫生间、会议室等。 2、 工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规 程。 3、 医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度” 。 4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。 5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、 门把手、诊查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。 地面每天拖擦 1-2 次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑 螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染 病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污水 净化措施，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天 2 次 空气消毒，时间为 30-60 分钟，有记录，根据环境卫生学监 测制度要求做细菌培养。 9、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无 菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整的皮肤和黏膜的器械 和用品必须消毒。 10、传染病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便 器等必须先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引 流物必须经消毒处理后倒入下水道。 11、严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医 疗废物装黄色袋，分类存放，按规定进行无害化处理。 12、凡手术、分娩、内镜等诊疗前应进行抗 -HIV 、抗 -HCV 、 HBsAg 、ALT 、抗 TP 等筛查，结果阳性者严格执行消毒隔 离。 医院感染病例监测报告制度 1、 各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测， 以掌握我院医院感染发病特点， 为我院感染控制提供科学 依据。 2、 医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标 准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。 3、 各临床科室 24 小时内对感染病例进行上报。 4、 确诊为传染病的医院感染病例， 同时上报防保科按 《中 华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 5、 对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，与本 科“临床感染管理小组”一同讨论，并做进一步的分析及辅助检查，确定的院内感染病例及时上报。 6、 医院感染管理科必须每月对监测资料进行总结，上报主管院长及相关职能部门，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。 一次性使用医疗用品、器械和器具管理制度 1、 各科室使用一次性医疗用品、器械和器具，由设备科统一集中采购，并保证证件齐全，禁止任何单位和个人购买。医院感染管理科需对购入的一次性医疗用品、器械和 器具的相关证件进行定期审核。 2、 医院加强对一次性使用无菌医疗用品的管理，设备科 负责临床常用一次性使用无菌医疗用品的的发放工作， 并 负责对其质量进行检查监督，严禁在临床使用不合格产 品。 3、 凡可重复使用的医疗器械与器具，各科室使用后均由 供应室统一回收、清洗、消毒、灭菌，规范化处理。 4、 各科室使用后的一次性医疗用品，均按照医疗废物处 理程序进行处置。 5、 建立质量验收制度，按国家标准抽检每一批号产品的 批次检验报告、灭菌日期、出厂日期（必须超过 10 天以 上方可应用）、无菌有效期、灭菌标识、包装、灭菌方法 等符合要求。 6、 严格保管，不得将包装破损、超过“灭菌有效期”以 及包装上未注明灭菌日期的产品进入临床， 确保一次性无菌医疗用品在有效期内使用。 7、 在使用一次性