医院输血管理制度.docx

西安工会医院 临床输血管理制度 输血科 2016 年 10 月 目 录 第一部分 西安市工会医院临床用血管理办法 3 第二部分 输血相关核心制度 8 临床用血审核制度 8 标本采集、输血查对制度 11 血液储存质量监测与信息反馈制度 12 临床输血过程中的质量管理制度 14 临床输血治疗病程记录制度 15 控制输血严重危害（ SHOT ）的预案 16 识别输血不良反应的标准 19 输血传染性疾病的管理措施和上报制度 21 血液输注无效预防管理措施 23 第三部分 临床用血管理制度 25 一、临床用血全过程的质量管理制度 25 二、临床用血相关制度 32 临床输血查对制度 32 输血前告知制度 34 临床用血申请管理制度 35 大剂量输血审批制度 36 受血者输血前检查制度 37 输血记录单保存制度 38 临床科室及医师临床用血评价及公示制度 ..................................................................... 临床合理用血知识培训制度 42 医院无偿献血知识培训制度 43 互助献血的相关制度 44 应急用血预案 45 紧急抢救配合性输血管理制度 49 紧急采血制度 51 自身输血管理制度 52 输血科关键设备故障应急预案 53 三、输血指南 54 第一节、成分输血指南 54 （一）成分输血基础知识 54 （二）成分输血注意事项 58 第二节 自身输血指南 60 第三节、临床输血指南 63 内科输血指南 63 临床外科、妇产科输血指南 65 临床儿科输血指南 68 第四部分 输血科工作制度 69 输血科工作职责 69 输血科医疗质量与安全管理小组 69 血液储备预约制度 70 输血科库存血量管理制度 71 血液库存动态预警制度 72 1 血液冷链环节的控制 72 血液贮存质量监测制度 73 血样接收制度 74 输血前相容性检测管理制度 75 配血核对、双配双签制度 75 发血、取血核对制度 76 退血管理制度 76 输血血样及血袋管理制度 77 档案文件管理制度 77 血液报废制度 77 输血不良反应血样复验制度 78 控制输血严重危害的登记报告和调查处理制度 79 室内及室间质控制度和措施 79 ............................................................................................................................................. 2 西安工会医院临床用血管理办法 为加强医院临床用血管理， 推进临床科学合理安全有效用血， 保 护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国 献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》 、《临床输血技术规范》 ，制 定本办法。 第一条 为加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度，特成立医院临床用血管理委员会。 （一）院长为临床用血管理第一责任人； （二）科主任为科室临床用血管理第一责任人； （三）医务科具体负责临床用血的管理工作。其主要职责： 1、协助临床用血管理委员会制定医院相关制度、技术规范和标 准。 2、医院临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血 水平。 3、医院临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见； 4、承担卫生行政部门交办的有关临床用血管理的其他任务。 （四）医院临床用血管理委员会成员 主任委 员：院 长 副主任委员： 副院长（常务） 副院长 副院长 医务科长 委 员：输血科主任 3 质控科长 护理部主任 控感科长 内主任 外科主任 妇产科主任 麻醉科主任 急诊科主任 检验科主任 管理委员会下设办公室，办公室设在医务科。 办公室主任：医务科长 副主任：输血科主任 专干：张 静 （五） 临床用血管理委员会职责 1、医院临床用血管理委员会负责全院临床用血的管理工作。 2、贯彻落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和 标准。 3、制定医院临床用血管理的规章制度和管理规范，并监督指导实施。 4、加强临床用血状况的分析、评估、监测工作，指导开展临床 用血质量评价工作， 重点加强输血前评估和输血后效果评价工作， 提 高临床合理用血水平。 5、加强临床输血不良事件和输血后传染病管理工作。 6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 7、及时组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，及时向医院 提交总结性报告和结论。 8、监督指导输血科和临床用血科室的日常输血工作，不断促进 输血新技术的推广和应用。 9、向医院提交年度业务工作报告。 4 医务科、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。 第二条 临床用血管理 （一）加强临床用血管理，建立并完善管理制