冠心病调脂治疗策略及临床实践.pptVIP

* 关于高危患者的治疗建议。ＡＴＰⅢ提出冠心病等危症，将高危患者的定义从冠心病扩展至包括其他类型的高危患者，由于此类患者的ＬＤＬ－Ｃ降低目标应＜１００ ｍｇ／ｄｌ，大多数高危患者均需要进行强化降脂治疗。这并不意味NCEP建议治疗目标是LDL-C降低30％～40％，而仅说明正确使用降脂药的方法是用至少能中等度降低CHD危险的剂量。 注：冠心病等危症： －主要冠脉事件的危险性等于已确诊的冠心病 －心肌梗塞和冠脉事件死亡的10年危险性20% －动脉粥样硬化疾病的其他临床形式(外周血管疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉疾病) －糖尿病导致10年冠心病危险性20%的多重危险因素 * Many statin clinical event trials in chronic atherosclerosis have now been undertaken. These demonstrated the benefit of statins in reducing the incidence of recurrent heart attacks and strokes, leaving little doubt on their effectiveness in a broad range of secondary prevention patients at risk for cardiovascular events. Although statin clinical trials in ACS patients have demonstrated short term benefits (MIRACL, L-CAD), the long-term effects of statins in ACS patients remain unknown. * Statins have been proven to reduce the incidence of first and recurrent heart attacks and strokes by stabilizing the chronic atherosclerotic process. (4S 1994, WOSCOPS 1995, CARE 1996, LIPID 1998, AFCAPS-TexCAPS 1998, HPS 2002, PROSPER 2002, ASCOT 2003). Recently, it has been suggested that statins may deliver benefit by inhibiting several thrombolytic and inflammatory processes that are associated with the destabilization of the plaque during ACS. Although the short term effects of statins in patients with ACS have generally been positive (MIRACL, L-CAD), the long-term effects (1 year) of statins in ACS patients remain unknown. * LDL-C水平“正常”的糖尿病患者可能被忽略。糖尿病患者体内的 LDL-C颗粒多小而致密，颗粒数目增多，含高浓度的apoB。因此，尽管LDL-C水平可能 “正常”， LDL-C颗粒的这种特性使其具有更强的致动脉粥样硬化作用，从而增加糖尿病患者CHD的危险。15-17 一项病例对照研究发现，以小而致密LDL颗粒为主的LDL亚型特征可使MI的危险增加约3倍。小而致密LDL颗粒水平高的患者很可能同时有血浆HDL-C水平降低及甘油三酯水平升高。糖尿病患者的LDL-C水平可能正常，但是会同时出现小而致密的LDL水平的升高和apoB浓度增加，这两者是最重要的致动脉粥样硬化脂质亚组分。17 因此，糖尿病患者LDL-C 水平 “正常” 可能会蒙蔽人们，此时应注意糖尿病患者体内小而致密的LDL-C颗粒具有高度的致动脉粥样硬化作用。 * 让我们先来简单了解来适可的一些国际临床研究，再重点介绍几项著名的研究。 * 他汀类药物最严重的不良反应是肌病。 什么是肌病呢？肌痛或肌无力，并伴有肌酸磷酸激酶升高至正常上限的10倍以上，也可有发热和全身不适的症状，并可测得增高的血清他汀类药物浓度。 肌病的危害？可导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭，严重的导致死亡。 如何避免？首先提倡在门诊有肾功能不全风险患者包括老年，高血压肾病， 糖尿病肾病，慢性肾功